Лечение синдрома поликистозных яичников

Почему обязательно нужно лечить СПКЯ

4. При отсутствии овуляции в яичниках не формируется желтое тело, ответственное за выработку гормона прогестерона. В норме этот гормон защищает эндометрий матки от избыточного влияния эстрогенов. У пациенток с СПКЯ прогестерон не вырабатывается. Это означает, что матка не защищена от стимулирующего влияния эстрогенов. Что приводит к гиперплазии эндометрия и, в неблагоприятных случаях, к раку эндометрия. 

Поэтому все женщины с поликистозом яичников нуждаются в постоянном диспансерном наблюдении, вплоть до менопаузы. 

5. Подтверждена также связь СПКЯ с психическими расстройствами, такими как депрессия и тревожные состояния [1]. Ощущение психологического неблагополучия, пониженное самовосприятие и, как следствие, сниженное качество жизни выявляются у большинства наших пациенток. 

Все вышесказанное обосновывает необходимость лечения этого полиморфного заболевания. Мы настаиваем, что лечить и контролировать его обязательно!

Особенности лечения пациенток с СПКЯ 

Как мы уже говорили раньше, поликистоз это полиморфное заболевание с чрезвычайно вариабельной клинической картиной. Его особенность в том, что в разный период жизни у женщин могут меняться жалобы и потребности и, как следствие, и наша тактика лечения болезни.

Как лечить пациентку — вопрос всегда индивидуальный и персонализированный. Каждый курс коррекции составляется под конкретный клинический случай. Наша цель — купировать жалобы и профилактировать возможные осложнения СПКЯ.

Также нужно иметь в виду, что процесс терапии не всегда дает быстрый результат и занимает от нескольких месяцев до года, а иногда и более. Однако ответ на вопрос, может ли СПКЯ у женщин быть устранен, почти всегда положительный. 

Общим для всех пациенток будет коррекция инсулинорезистентности и нарушений углеводного обмена. Исследования доказывают, что провоцирующим фактором развития СПКЯ является инсулинорезистентность [2].

Принципы лечения СПКЯ

Основной принцип лечения поликистоза можно сформулировать следующим образом:

• нормализация менструального ритма;
• восстановление фертильности (способности зачать ребенка);
• коррекция метаболических нарушений и инсулинорезистентности;
• устранение проявлений гиперандрогении, таких как акне и гирсутизм;
• предупреждение поздних осложнений, развивающихся на фоне метаболических и гормональных нарушений.

Лечение СПКЯ должно начинаться сразу после постановки диагноза, определения признаков заболевания. Чем позже проводится терапия, тем запущеннее становится патология, и потребуются дополнительные усилия для коррекции и нормализации расстройств. 

Тактика и индивидуальный подход в лечении СПКЯ

Мы уже говорили, что при этом заболевании мы будем ориентироваться на пожелания самой женщины. Что это значит на деле?

При соблюдении этих несложных правил есть высокая вероятность, что уже на этом первом этапе нормализуется менструальный ритм и наступит долгожданная беременность [3].

Если первый, самый щадящий этап лечения не помог, мы переходим к следующему. Для лечения ановуляторного бесплодия мы будем использовать и медикаментозные индукторы овуляции, такие как кломифен цитрат и летрозол. Применяются эти препараты под строгим врачебным контролем и по определенной схеме. С их помощью мы можем стимулировать овуляцию и в 80% случаев достигнуть беременности. Но, как и любое медикаментозного лечение, этот метод имеет свои ограничения, которые должны учитываться вашим лечащим врачом. 

2. Женщина не планирует беременность, ее заботит лишь повышенный рост волос на теле и угревая сыпь.

В этом случае мы выбираем комбинированные гормональные контрацептивы (КГК), имеющим в своем составе прогестины с выраженным антиандрогенным эффектом. Мы будем использовать их способность уменьшать чувствительность кожных рецепторов к андрогенам. В результате кожа станет намного чище, значительно уменьшатся кожные высыпания в виде акне. Кроме того, КОК также нормализуют менструальный цикл и предотвратят незапланированную беременность.

Гирсутизм (оволосение по мужскому типу) может уйти уже на фоне приема подобранных контрацептивных препаратов. Если же этого не произошло, и наши коллеги косметологи не помогли нам справиться с задачей, мы добавляем в терапию антиандрогены. Такая комбинация позволяет значительно улучшить симптомы гиперандрогении. Назначать антиандрогены в качестве моно терапии можно. Но врач, должен тщательно взвесить “все за и против” и предупредить пациентку, что беременеть в этот период времени категорически запрещено!

3. Женщина переживает, что у нее нерегулярный менструальный ритм и хочет его восстановить. Остальных жалоб нет.

В этом случае мы имеем дело с неандрогенной формой поликистоза (фенотип Д). Подбирая терапию, мы предпочтем гормональные контрацептивы с выраженным антиандрогенным эффектом и метаболически нейтральным. Таким препаратами являются комбинированный оральные контрацептивы (КОК) с Дроспиреноном. Так мы восстановим регулярность месячных и защитим женщину от возможных осложнений в будущем.

Если в результате обследования мы выявим также нарушения метаболизма, то проведем дополнительные корректирующие действия.

4. У меня поликистоз, жалоб нет, беременности были. Нарушение менструального цикла меня не беспокоят. Но я боюсь будущих возможных осложнений…

Это очень правильный посыл. В этих обстоятельствах мы сделаем все необходимое, чтобы болезнь не дала осложнений и не повлияла на качество жизни нашей пациентки.

Золотым стандартом хирургического лечения поликистоза является дриллинг яичников. Операция проводится лапароскопическим доступом. Суть ее в формировании насечек в капсуле яичников, которая патологически уплотнена при этом заболевании. Таким образом мы создаем благоприятные условия для формирования доминантного фолликула и овуляции. 

Конечно, стоит отметить, что в некоторых случаях нам не удается самостоятельно подвести женщину к желанной беременности. И тогда мы будем рекомендовать вспомогательные репродуктивные технологии. 

Прогнозы и профилактика заболевания

Зная, что такое СПКЯ у женщин и как он развивается, можно говорить об общих методах превенции заболевания. Профилактика поликистоза включает рациональное питание, отказ от вредных привычек, поддержание веса на адекватном возрасту, конституциональным особенностям тела уровне. 

Прогнозы на жизнь хорошие. Если говорить о наступлении беременности — все зависит от тяжести заболевания и момента начала лечения. При начале терапии на ранних этапах заболевания перспективы всегда благоприятные.

Список литературы, источники

1. ПРОБЛЕМА ПСИХИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ ПРИ СИНДРОМЕ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ Т.В. Довженко1, Н.А. Ильина1, Е.Э. Гродницкая2 1Московский научно-исследовательский институт психиатрии − филиал ФГБУ «ФМИЦПН» Минздрава России, 2ГБУЗ города Москвы «Центр планирования семьи и репродукции Департамента здравоохранения города Москвы»
2. Recommendations from the 2023 International Evidence-based Guideline for the Assessment and Management of Polycystic Ovary Syndrome† Helena J. Teede 1,2,*, Chau Thien Tay1,2, Joop Laven2,3, Anuja Dokras4 , Lisa J. Moran 1,2, Terhi T. Piltonen 5 , Michael F. Costello2,6, Jacky Boivin 7 , Leanne M. Redman8 , Jacqueline A. Boyle2,9, Robert J. Norman 2,10, Aya Mousa 1 , Anju E. Joham1,2, on behalf of the International PCOS Network
3.  Oberg E, Gidlof S, Jakson I, Mitsell M, Tollet Egnell P, Hirschberg AL. Improved menstrual function in obese women with polycystic ovary syndrome after behavioural modification intervention-A randomized controlled trial. Clin Endocrinol (Oxf) 2019; 90: 468-478.
4. Юренева С.В., Ильина Л.М. Современные рекомендации по лечению синдрома поликистозных яичников: преимущества оральных контрацептивов с антиандрогенными прогестинами. Журнал: Проблемы репродукции. 2017;23(4): 56‑6
5. Синдром поликистоза яичников. Клинические рекомендации РФ 2021 (Россия).
6. Зайдиева Я.З., Казанцева В.Д. Синдром поликистозных яичников у женщин среднего возраста: заболевания, ассоциированные с ним. Российский вестник акушера-гинеколога. 2022;22(1):45‑51. 
7. Артымук Н.В., Тачкова О.А. Новое о патогенезе и лечении синдрома поликистозных яичников. РМЖ. Мать и дитя. 2021;4(1):17-22. DOI: 10.32364/2618-8430-2021-4-1-17-22.