Удаление полипа матки

Полипы – это часто встречающаяся в гинекологии патология. Они могут различаться по структуре, месту локализации и состоять из различных клеток эндометрия – железистых, аденоматозных, железисто-фиброзных и плацентарных. Полипы возникают как в шейке матки (узкая нижняя часть, расположенная между влагалищем и полостью самого органа), так и в ее теле (широкая верхняя часть).

Встречаются полипы как до 5 мм, так и заполняющие всю полость матки. С маткой они могут соединяться — тонкой ножкой (как гриб) или при помощи широкого основания (сидячие полипы). Встречается как наличие одиночных разрастаний, так и обильных, множественных, вплоть до полного поражения матки (полипоз).

Полипы часто обнаруживаются у молодых, но в основному риску подвержены дамы возрастом значительно старше, особенно в период менопаузы. Почему развиваются полипы – точного ответа на этот вопрос нет. Но специалисты считают, что предрасположенность к полипозу имеют женщины с дисфункцией яичников, избыточным весом и эндокринными заболеваниями. Чаще всего патологическому процессу предшествуют гормональные сбои, аборты, использования внутриматочных спиралей дольше рекомендованного срока и т.д.

Полипы являются доброкачественным образованием. Однако со временем они способны становится злокачественными опухолями, поэтому чем раньше врачи выявят данное заболевание, тем лучше для пациента. Следовательно, не стоит подвергать себя такому риску, запуская процесс перерождения заболевания в рак. Удалять образование путем операции или лечить консервативно – решение за врачом, и оно особенно важно, когда к основному диагнозу «полип шейки/тела матки» добавляются вторичные. Это могут быть – миомы, поликистоз яичников, аденомиоз, гиперплазия эндометрия.

Нужно ли удалять полипы в матке?

Обычно женщины удивляются неожиданному обнаружению полипа на узи, и здесь очень важно проводить регулярную диагностику, чтобы не пропустить его рост и своевременно принять меры – отдать предпочтение использованию консервативных методов или хирургическому вмешательству. Также, при любых нарушениях со стороны половой сферы, особенно болях, необходимо насторожиться и получить медицинскую консультацию, чтобы вовремя обнаружить развитие заболеваний и сохранить свое женское здоровье.

Начиная лечение полипов, врачу необходимо собрать всю информацию об имеющихся обследованиях и гинекологических заболеваниях пациентки. Приемы подразумевают проведение ультразвуковых диагностик, гистологических исследований, это нужно для подбора эффективных методов лечения и отслеживания динамики.

Если полип в матке по размерам не больше 5 мм, то его присутствие, как правило, не доставляет неприятных ощущений пациентке (кровянистых выделений нет). В таких случаях, при обращении в нашу гинекологическую клинику на Цветном бульваре, мы советуем не вмешиваться. Просто женщина должна регулярно обращаться к гинекологу для диспансерного наблюдения и контроля. Иногда по прошествии времени врачи диагностируют, что разрастание самопроизвольно исчезло.

Размер полипа 7 мм и более заставляет начать лечение. Поначалу оно консервативное, то есть используются лекарственные препараты. Обычно врачом назначаются оральные контрацептивы: они хорошо контролируют симптомы. Приятным бонусом служит то, что появляется возможность контролировать нерегулярные циклы у женщин, страдающих такой проблемой. Если же клинических симптомов нет, достаточно просто проводить регулярные врачебные осмотры. Рост полипа, появление мажущих выделений, сильной боли при менструациях — сигнал о необходимости провести хирургическую операцию.

Клиническую симптоматику дают большие разрастания (10–15 мм):

• мажущие выделения крови;
• боль в паховой области;
• неприятные ощущения в течение коитуса.

При этом требуется использование оперативных методов иссечения новообразований в 100% случаев. Также, после удаления разрастаний, материал необходимо отправить на диагностическую процедуру (биопсия) с целью исключить развитие рака, когда доброкачественные клетки перерождаются в злокачественные.

Современная гинекология предполагает несколько способов хирургического удаления маточных полипов:

• резектоскопом;
• удаление диодным лазером;
• классическим способом с раздельным диагностическим выскабливанием.

Эти способы в основном проводятся путем эндоскопического вмешательства (гистероскопия) и считаются наиболее эффективными. Они не предполагают производства разрезов — доступ обеспечивается через естественные каналы — влагалище и шейку. Визуальное наблюдение за ходом манипуляций в матке устанавливается с помощью миниатюрных камер, которые называются гистероскопы.

Конкретный способ удалить полипы используют соответственно характеристикам определенного новообразования. К ним относятся размер, форма доброкачественного образования, состав его тканей, клиническая симптоматика, которую дает наличие полипа, состояние эндометрия.

Методы удаления полипов в матке

Метод гистерорезектоскопии

Рассматривая все методы удаления полипов, этот является самым щадящим и высокоэффективным, так как минимально повреждает эндометрий и идеально подходит для устранения единичных новообразований. Эту эндоскопическую манипуляцию также часто назначают, когда нужно уточнить место расположения разрастаний.

Гистероскопия предполагает введение специальных инструментов в матку через естественные отверстия — влагалище и маточную шейку, что позволяет обойтись безо всяких разрезов.

Сначала вводятся расширители шейки, затем аппаратом гистероскопом осматриваются все возвышенности над внутренней поверхностью эндометрия. На нем укреплен осветительный прибор и камера, увеличивающая изображения и передающая их монитору врача-гинеколога. Также необходим инструмент для собственно устранения. Им могут служить различные насадки на гистероскопе: в виде ножниц (резектоскоп), в виде затягивающейся петли, в виде щипцов (необходимы, чтобы открутить ножку полипа).

В процессе операции, когда удаляются новообразования (научное название операции — полипэктомия), хирург-гинеколог отслеживает результат своих действий на экране. Место иссечения прижигается. Весь процесс при таких операциях обычно занимает около получаса.

Лазерная полипэктомия

Один из наиболее эффективных современных способов удалить полип. В полость органа вводится лазерный световод (под визуальным контролем через камеру гистероскопа). Гинеколог иссекает полип лазером во всех слоях слизистой, контролируя ход процедуры на экране.

Плюсы лазерных процедур многочисленны. Во-первых, процедура выделяется практически нулевой вероятностью инфицирования матки. Во-вторых, исключен риск возникновения кровотечений, поскольку в точке воздействия лазера возникает высокая температура, из-за которой кровь моментально свертывается. В-третьих, нет опасности повредить окружающие ткани, ведь новообразования буквально выпариваются, а не отсекаются. Рубцы после лазерного воздействия не формируются.

Радиоволновая хирургия

РВХ — иссечение новообразований посредством резектоскопа. Разрезы при этом атравматические, а процесс коагуляции на тканях проходит без их деструкции. Удаление полипов совершается благодаря их испарению высокочастотной энергией, концентрируемой на специальном электроде.

РВХ полипов матки можно проводить не всем женщинам.

Плюсы радиоволнового метода:

• легкость производства;
• отсутствие кровотечения, ожога тканей;
• минимальные болевые ощущения;
• быстрое заживление без образования рубцов;
• удаление полипа при отсутствии повреждения эндометрия;
• одновременное удаление образований, расположенных в разных локализациях;
• сохранение структуры маточной шейки;
• возможность получить информативные материалы, которые далее отправляются на гистологическую диагностику.

Во время удаления полипа цервикального канала радиоволновым методом осуществляются атравматические разрезы, что позволяет проводить коагуляцию тканей абсолютно без их разрушения. Иссечение методом РВХ выполняется в амбулаторных условиях, что исключает пребывание в стационаре, делает меньше срок временной потери нетрудоспособности и снижает риск послеоперационных осложнений.

Подготовка и ход операции

Вмешательство по удалению полипов тела и шейки матки не относится к манипуляциям, требующим обширной подготовки пациента.

Обычно при подготовке к операции рекомендуется:

• исключить половые связи за 7 дней до вмешательства;
• отказаться от применения свечей, тампонов, влагалищных таблеток, не спринцеваться.

За день до операции все питание должно состоять из легкоусвояемых продуктов. Не следует есть капусту, бобовые, черный хлеб. Ужин накануне процедуры заменяют кефиром (1 стакан). В день проведения манипуляции не завтракают и не пьют даже воду.

Манипуляцию по удалению полипов матки лучше выполнять на 6–9-й день цикла. К этому моменту менструальная ткань уже отторгнута, а слизистая матки еще не восстановилась.

Удаление полипов имеет различия в зависимости от того, какие методики применяются врачом. Однако суть процедуры одна. После введения пациентки в медикаментозный сон производят обработку наружных половых органов женщины растворами антисептиков, чтобы исключить восходящую инфекцию. Затем вводят гистероскоп (или другие инструменты) в шеечный канал. Чтобы расправить стенки матки, ее заполняют жидкость или газом. Приступают к удалению разрастаний. Одиночное новообразование на длинной ножке резецируют ножницами, петлями, удаляют лазером. Эти инструменты проводят через канал гистероскопа. Манипуляции совершают, контролируя свои действия на мониторе. После удаления новообразований вся внутренняя поверхность матки тщательно осматривается. Важно убедиться в полном удалении полипа и в отсутствии других образований.

Это важно! Иссечение полипов может быть сложной процедурой, если основная их локализация в углах матки — около труб. В этих областях толщина стенок не превышает 4 мм и ее можно легко повредить. В этом случае электрическая резекция исключена. Допустимо лишь механическое удаление.

Пребывание в больнице длится не больше 4 часов. Исключение — удаление полипов полностью с маткой (полостная операция — гистерэктомия). В таких случаях обычно прибегают к общему наркозу, что увеличивает время пребывания в клинике.

Последствия удаления полипа в матке

Осложнений после операции по иссечению полипов обычно не возникает. Но нельзя исключить их появления на 100%, и в случае возможных настораживающих симптомов, пациенты должны незамедлительно обратиться в клинику.

Какие же явления чаще наблюдаются после операции?

• Отсутствие менструальных кровотечений (дольше 3 месяцев после вмешательства).
• Повышенная утомляемость, сонливость.
• Болезненные или неприятные ощущения во время коитуса.
• Если говорить о выделениях, то в первые дни они обильные, ярко-красного цвета. Не стоит бояться наличия в них сгустков, в таких случаях часто назначают окситоцин. Их объем сокращается к 10-му дню, цвет становится коричневым или желтоватым. Угрожающий признак: полное прекращение выделений раньше 10–12-го дня. Так происходит, если кровь не выделяется, а скапливается в полости матки.

• Развитие бесплодия.
• Развитие воспалительных процессов матки вследствие восходящей инфекции, и как следствие, снижение репродуктивных способностей. У женщины поднимается температура свыше 38°, появляются режущие боли в промежности и животе. Обычно такие осложнения встречаются у пациенток, страдавших воспалением мочевых и нижних половых путей еще до иссечения разрастаний.
• Часто в период восстановления при выскабливаниях образуются спайки. Для предотвращения этих явлений, наросты лучше всего удалять при помощи точных и локализированных методик (лазером или криодеструкцией) и отказываться от тотального выскабливания полости матки.
• Озлокачествление остаточной полипозной ткани (неликвидированные разрастания приобретают злокачественный характер).
• Рецидивы полипозных образований.
• Некоторые из этих явлений носят временный характер и проходят со временем. Но если мы говорим все же о серьезных осложнениях, то с данном случае нужно обратиться к врачу.

Некоторые из этих явлений носят временный характер, другие являются серьезными осложнениями, требующими терапии.