Разрастания внутренней слизистой выстилки матки (научное название — эндометрий) называются полипами. Могут возникать как в шейке матки (узкая нижняя часть, выступающая во влагалище), так и в ее теле (широкая верхняя часть матки).
Размеры этих новообразований колеблются от зернышка до теннисного мячика. С маткой они тоже соединяются по-разному — тонкой ножкой (как гриб) или широким коротким основанием (сидячие полипы). Встречаются как одиночные разрастания, так и обильные, множественные, вплоть до полного поражения матки (полипоз).
Полип может вырасти у женщин любого возраста. Этот диагноз ставят и юным девушкам с не сложившимся пока менструальным циклом и дамам в период климакса.
Полип является доброкачественным образованием. Однако со временем они все-таки способны к переходу в злокачественные опухоли (озлокачествление). Поэтому диагноз «полип шейки/тела матки» ставит врача и пациентку перед выбором: удалять образование путем операции или оставить как есть.
Нужно ли удалять полип матки?
Если полип в матке по размерам не больше 5 мм, а его присутствие не доставляет неприятных ощущений пациентке (кровянистых выделений нет), то вмешиваться не нужно. Женщина подлежит диспансерному наблюдению у гинеколога. Иногда разрастание самопроизвольно исчезает.
Размер полипа 7 мм и более заставляет начать лечение. Поначалу оно консервативное, то есть ограничивается приемом лекарственных препаратов. Обычно врач выписывает оральные контрацептивы: они хорошо контролируют симптомы. Если же клинических симптомов нет, обходятся регулярными врачебными осмотрами. Рост полипа или появление мажущих выделений, боли — сигнал о необходимости хирургического удаления.
Клиническую симптоматику дают большие полипы (10–15 мм):
- мажущие выделения крови;
- боль в паховой области;
- неприятные ощущения в течение коитуса.
При этом требуется оперативное иссечение полипов в 100% случаев.
Как удаляют
Разработано несколько способов хирургического удаления маточных полипов:
- резектоскопом;
- электропетлей;
- откручиванием ножки;
- выскабливанием;
- лазерным выжиганием;
- разрушением при воздействии низких температур;
- радиохирургическим способом.
Эти способы в основном осуществляются путем эндоскопического вмешательства (гистероскопии). Оно не предполагает производства разрезов — доступ обеспечивается через влагалище и шейку (естественные отверстия). Визуальное наблюдение за ходом манипуляций в матке устанавливается с помощью миниатюрной камеры гистероскопа.
Конкретный способ удалить полипы подбирают соответственно характеристикам определенного новообразования. К ним относятся размер, форма доброкачественного образования, состав его тканей, клиническая симптоматика, которую дает наличие полипа.
Удаление новообразований методом гистероскопии
Самый щадящий и высокоэффективный метод. При гистероскопии специальные инструменты вводятся в матку через естественные отверстия — влагалище и маточную шейку. Это позволяет обойтись безо всяких разрезов.
Сначала вводятся расширители шейки, затем аппарат гистероскоп для осмотра внутренней поверхности матки. На нем укреплен осветительный прибор и камера, увеличивающая изображение и передающая его на экран врача. Также необходим инструмент для собственно удаления. Им могут служить различные насадки на гистероскопе: в виде ножниц (резектоскоп), в виде затягивающейся петли, в виде щипцов (для откручивания полипа на длинной ножке).
Хирург-гинеколог удаляет полип (научное название манипуляции — полипэктомия), отслеживая результат своих действий на экране. Место иссечения прижигается. Вся операция занимает около получаса.
Удаление полипа шейки матки лазером
Эффективный современный способ удалить полип матки. В полость органа вводится лазерный скальпель (под визуальным контролем через камеру гистероскопа). Врач послойно иссекает полип лазером, контролируя ход процедуры на экране.
Плюсы лазерной процедуры многочисленны. Во-первых, сводится к нулю вероятность инфицирования матки. Во-вторых, исключено возникновение кровотечений, поскольку в точке воздействия лазера возникает высокая температура, из-за которой кровь моментально свертывается. В-третьих, нет опасности повредить окружающие ткани, ведь новообразования буквально выпариваются, а не отсекаются. Рубцов после лазерного воздействия не бывает.
Минусом (к сожалению, очень весомым) является высокая цена терапии лазером.
После удаления полипов предписывается принимать гормональные лекарственные средства, поэтому в течение ближайшего полугодия планировать беременность нельзя. Сначала следует закончить курс гормонов, затем выждать два месяца (а лучше — три) и уже тогда думать о зачатии ребенка.
Радиоволновая хирургия
РВХ — иссечение полипов посредством высокочастотных радиоволн. Разрезы при этом атравматические, а коагулировать ткани можно без их деструкции. Удаление полипов совершается благодаря их испарению высокочастотной энергией, концентрируемой на специальном электроде.
РВХ полипов матки можно проводить не всем женщинам.
Не показана эта операция пациенткам, которые:
- страдают воспалением во влагалище и шейке матки (во избежание восходящей инфекции);
- наблюдают у себя выделения крови (кровотечения) из матки неуточненной причины;
- не имеют заключения (цитологического или гистологического) о характере патологии.
Плюсы радиоволнового метода:
- легкость производства;
- отсутствие кровотечения, ожога тканей;
- минимальные болевые ощущения;
- быстрое заживление без образования рубцов;
- удаление полипа при отсутствии повреждения здоровой ткани;
- одновременное удаление образований, расположенных в разных локализациях;
- сохранение структуры маточной шейки;
- возможность получить информативный материал для гистологических анализов.
Удаление полипа цервикального канала радиоволновым методом, позволяет осуществлять атравматические разрезы, выполняя коагуляцию тканей абсолютно без их разрушения. Иссечение методов РВХ выполняется в амбулаторных условиях. Исключение пребывания в стационаре сокращает сроки временной потери нетрудоспособности и делает метод экономически целесообразным.
Необходимость обезболивания (наркоза)
Это определяется методом удаления полипов. Важны особенности каждого конкретного случая, тип новообразования, а также болевой порог женщины. Обезболивание может проводиться в разных режимах или отсутствовать при использовании одного и того же метода.
Не пользуются наркозом при РВХ и манипуляциях лазером. В этих случаях болевые ощущения у пациентки не возникают. Под местным обезболиванием может выполняться диагностическое выскабливание эндометрия.
Под общим наркозом необходимо проводить гистероскопию. Большинству женщин анестетики вводят внутривенно. Непереносимость данных лекарственных препаратов или наличие других противопоказаний встречается примерно у 5% пациенток. Им показано эпидуральное обезболивание.
На какой день цикла удалять?
Манипуляцию по удалению полипов матки лучше выполнять на 6–9-й день цикла. К этому моменту менструальная ткань уже отторгнута, а слизистая матки еще не восстановилась.
Как подготовиться к операции?
Вмешательство по удалению полипов тела и шейки матки не относится к манипуляциям, требующим обширной подготовки пациента.
Нужно лишь соблюдать небольшие рекомендации:
- исключить половые связи за 7 дней до вмешательства;
- отказаться от применения свечей, тампонов, влагалищных таблеток, не спринцеваться.
За день до операции все питание должно состоять из легкоусвояемых продуктов. Не следует есть капусту, бобовые, черный хлеб. Ужин накануне процедуры заменяют кефиром (1 стакан). Утром не завтракают и не пьют даже воду.
Как проходит операция
Удаление полипов имеет различия в зависимости от применяемой методики. Однако суть процедуры одна. После введения пациентки в наркоз происходит обработка наружных половых органов женщины растворами антисептиками, чтобы исключить восходящую инфекцию. Затем доктор вводит гистероскоп (или другие инструменты) в шеечный канал. Чтобы расправить стенки матки, ее заполняют жидкость или газом. Приступают к удалению полипов. Одиночное новообразование на длинной ножке резецируют ножницами, петлей, удаляют лазером. Эти инструменты проводят через канал гистероскопа. Манипуляции совершают, контролируя свои действия на мониторе. После удаления образований всю внутреннюю поверхность матки тщательно осматривают. Важно убедиться в полном удалении полипа и в отсутствии других образований.
Это важно! Удаление полипов может быть сложной процедурой, если они локализуются в углах матки — около труб. В этих областях стенка органа не превышает 4 мм в толщину и легко повреждается. В этом случае электрическая резекция исключена. Допустимо лишь механическое удаление.
Сколько нужно лежать в больнице после удаления полипа матки?
Пребывание в больнице длится не больше 4 часов. Исключение — удаление полипов вместе с маткой (полостная операция — гистерэктомия). После удаления лазером и гистероскопии оставаться в больнице нужно лишь, пока действует общий наркоз.
Постоперационные последствия
Осложнений после удаления полипов матки обычно не возникает. Но нельзя исключить их появления на 100%.
Какие же явления могут наблюдаться после операции?
- Отсутствие менструаций (дольше 3 месяцев после вмешательства).
- Повышенная утомляемость, сонливость.
- Болезненные или неприятные ощущения во время коитуса.
- Кровянистые выделения из матки — в первые дни обильные, ярко-красного цвета, иногда сгустки (может назначаться окситоцин); объем их сокращается к 10-му дню, цвет становится коричневым или желтоватым. Угрожающий признак: полное прекращение выделений раньше 10–12-го дня. Так происходит, если кровь не выделяется, а скапливается в полости матки.
- Неспособность зачать.
- Развитие воспаления матки вследствие восходящей инфекции. У женщины поднимается температура свыше 38°, появляются режущие боли в промежности и животе. Обычно встречается у пациенток, страдавших воспалением мочевых и нижних половых путей еще до удаления полипов.
- Надрыв и разрыв матки, особенно после кюретажа и гистероскопии.
- Формирование рубцов, спаек после выскабливания. Для предотвращения этих явлений лучше выполнять точное локализованное удаление новообразование (лазером или криодеструкцией) и отказываться от тотального выскабливания полости матки.
- Озлокачествление остаточной полипозной ткани (неликвидированные разрастания приобретают злокачественный характер).
- Рецидив полипозных образований.
Некоторые из этих явлений носят временный характер, другие являются серьезными осложнениями, требующими терапии.
Отзывы
- Марина, 29 лет. Удаление полипов при гистероскопии. Думаю, что оставлять полипы без внимания нельзя. Операцию надо делать в любом случае. Хотя полипы и доброкачественные, они в любой момент могут перейти в рак. Есть еще один важный момент — очень обильное кровотечение при каждых месячных. Это крайне неудобно в бытовом плане, да и анемии тут не избежать.
- Дарья, 38 лет. Неудачная попытка консервативного лечения полипов. Доктор предложил удалить полип 3 года назад. Я не решись на операцию и стала лечиться медикаментозно. Обращалась и к рецептам народной медицины. Два года такого лечения не дали результата. Полип начал быстро увеличивать. Пришлось идти на операцию. Поняла, что надо было сразу соглашаться и убирать полип хирургически. Не надо дожидаться его роста — это опасно.