Зуд в интимной зоне при хронических дерматозах вульвы

Не стесняйтесь рассматривать интимную область в зеркало. Если Вы обнаружили белые пятна, трещины или язвы, участки истончения, высыпания, зоны деформации, пигментацию, воспаление или отек – не затягивайте с визитом к гинекологу.

Если уже был выставлен диагноз и проводилось лечение, принесите с собой выписки, результаты предыдущих обследований. Вспомните какие манипуляции или процедуры проводились и каков был их результат.

Зуд в интимной зоне как симптом склероатрофического лихена (крауроза вульвы)

Склероатрофический лихен, или, как его принято называть в нашей стране, крауроз вульвы, – это хронический дерматоз, характерной особенностью которого является выраженный зуд в области вульвы, промежности и иногда в области анального отверстия.

При краурозе вульвы зуд становится хроническим и усиливается:

• в ночное время;
• при разогреве тела (после физических нагрузок, горячего душа или в жару);
• после кофе, сладкой и острой пищи.

Это состояние настолько изматывает женщину и истощает нервную систему, что вынуждает ее говорить о желании свести счеты с жизнью, чтобы избавиться от этого “ада”. Самостоятельно он не проходит, наоборот со временем только прогрессирует, принося сильное страдание.

Зуд в интимной зоне – не единственный симптом крауроза вульвы, обычно у таких пациенток во время осмотра на кресле выявляются кожные поражения, такие как:

Если Вас беспокоит хронический зуд, а при осмотре выявляются кожные симптомы, то с 90% вероятностью можно предположить, что причина – наличие САЛ (склероатрофический лихен, иначе – крауроз вульвы). Для более детального рассмотрения и выявления скрытых очагов поражения проводится вульвоскопия с уксусной кислотой или толуидиновым синим. Окончательно диагноз устанавливается после проведения панч-биопсии с гистологическим исследованием полученного материала.

Врачам стоит соблюдать настороженность к пациентам жалующимся на зуд вульвы, особенно если он не сопровождается выделениями. Частота этого заболевания неуклонно растет. Им страдают и маленькие девочки, не достигшие пубертата, и молодые женщины, и дамы климактерического возраста (чаще всего). Встречаемость склероатрофического лихена (крауроза вульвы) в гинекологической практике оценивается в 1,7% [4], и это не окончательные данные, ведь в большинстве случаев причина интимного зуда просто не была установлена.

Лейкоплакия вульвы

Диагноз и дифференциальный диагноз устанавливается по результатам гистологии и расширенной вульвоскопии. К сожалению, лейкоплакия вульвы, также как и крауроз, трудно излечима, поэтому основная наша цель – избавление пациента от нестерпимого зуда, предотвращение развития осложнений и перерождения процесса, и создание стойкой, длительной ремиссии.

Пациентки с краурозом и лейкоплакией вульвы должны находиться под постоянным диспансерным наблюдением у гинеколога, так как в некоторых случаях эти патологии могут перерождаться в рак. Особенно это актуально для тех, у кого на начальном этапе была выявлена лейкоплакия, которая со временем переродилась в склероатрофический лихен. В этом случае риск малигнизации процесса (развития плоскоклеточного рака вульвы) выше, чем без сочетания этих процессов [6].

Другие хронические дерматозы, вызывающие интимный зуд

Интимная область у женщин подвержена не только грибковым и инфекционным заболеваниям. Кожа в этой зоне постоянно сталкивается с раздражающими факторами, например:

• моча
• менструальные выделения
• прокладки
• синтетическое белье и т.д.

Не удивительно, что в этой зоне могут развиваться различные дерматиты и дерматозы. Иногда получается легко установить причину и облегчить состояние женщины. А вот хронические дерматозы обычно требую более сложного, многоступенчатого лечения.

Красный плоский лишай

Красный плоский лишай – еще один из видов хронических дерматозов, который при локализации в интимной зоне вызывает сильный зуд, жжение и даже боль. Красный плоский лишай поражает не только слизистую вульвы, его очаги можно найти и на коже, слизистой полости рта, конъюнктивы, уретры, влагалища и т. д. В этом его отличие от лихена (при лихене никогда не поражается слизистая влагалища). Знание этих отличий, оказывает врачу существенную помощь при дифференцировке и постановке диагноза. Красный плоский лишай часто сочетается с соматическими заболеваниями, такими как:

• Заболевания печени и желудочно-кишечного тракта (жировой гепатоз, цирроз, колиты различной этиологии).
• Гепатиты В и С – последний в особенности.
• Сахарный диабет.
• Амилоидоз [7].

Причины развития этого дерматоза до сих пор неизвестны, впрочем так же, как и крауроза.

Лечением красного плоского лишая занимаются врачи нескольких специальностей: прежде всего дерматологи, стоматологи и гинекологи (до постановки диагноза). Заболевание лечится высокими дозами кожных кортикостероидов.

Атрофический вульвовагинит

При атрофическом вульвовагините интимный зуд не является основным симптомом. В этом случае на первое место выходят жалобы на

• сухость,
• жжение,
• дискомфорт в области вульвы,
• болезненный половой акт.

Возникает это вследствие гормональной перестройки организма и формирующейся на фоне климакса эстроген-прогестероновой недостаточности. Слизистая интимной зоны реагирует на это одна из первых.

Атрофический вульвовагинит, в отличие от хронических дерматозов, не приводит к деформации вульвы. Современный арсенал фармацевтических средств и аппаратных методик позволяет без труда избавить пациентку от зуда и жжения, обусловленных атрофией слизистой.

Простой хронический лишай

Простой хронический лишай – это еще один видов дерматозов, характеризующийся изнуряющим зудом. Только в отличие от других дерматозов при этом заболевании зуд является и симптомом, и причиной. В медицине такое состояние называется “порочный круг”. Суть его в том, что на здоровой коже появляется зудящий очаг, далее в результате расчесов развивается воспаление, которое в свою очередь опять приводит к зуду [8]. При постоянном расчесывании зона в этом месте со временем изменяется – лихенефицируется. Внешне это выглядит как гиперпигментированный очаг с выраженными кожными складками и бороздами. Иногда на поверхности можно увидеть тонкие чешуйки.

Простой хронический лишай (Lichen simplex chronicus) еще называют:

• очаговый нейродермит
• простой лишай Видаля

Чаще всего поражается кожа больших половых губ, промежности и ануса [9]. Заболевание не приводит к изменению архитектуры промежности, поэтому при нем отсутствуют жалобы на болезненный половой акт (диспареуния) и нарушение мочеиспускания (дизурия).

Аллергический (контактный) дерматит

Аллергический дерматит, развивается в местах контакта кожи с аллергеном. Таким как:

1. синтетическая ткань (резинки, ластовица, синтетическое белье)
2. компоненты прокладок и их отдушек
3. изделия из латекса
4. как реакция на лекарственные средства, лубриканты, БАДы, эмоленты, средства интимной гигиены
5. раздражающий фактор мочи и выделений и т.д.

Его тяжело спутать с чем-то другим, ведь чаще всего он сопровождается характерными высыпаниями в местах контакта с аллергеном. Обычно гинеколог по клинической картине может диагностировать аллергическую природу и назначить облегчающую терапию. Лечение в этом случае будет заключаться, в первую очередь, в устранении фактора, вызвавшего такую реакцию.

Обновлено: 28 июля 2025

Список литературы, источники

1. Бобко С.И., Цыкин А.А. Кожный зуд: современное состояние проблемы. РМЖ. 2016;10:606-612.
2. Зуд вульвы — причины, диагностика и методы лечения Dtsch Arztebl Int 2020; 117:126-33.DOI: 10.3238/arztebl.2020.0126 Вёльбер, Л. ;Приеске, К ;Мендлинг, Вт ;Шмальфельдт, Б ;Тиц, Х. Дж. .;Егерь,
3. Анна Архицкая, Ольга Парыгина. Программа в поисках решения -Кожные заболевания вульвы.
4. Goldstein AT, Marinoff SC, Christopher K, Srodon M. Prevalence of vulvar lichen sclerosus in a general gynecology practice. J Reprod Med. 2005 Jul;50(7):477-80. PMID: 16130842.
5. Макаров И.О., Чулкова Е.А., Шешукова Н.А., Макарова И.И. НЕОПУХОЛЕВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ВУЛЬВЫ. Акушерство, Гинекология и Репродукция. 2012;6(2):14-17.
6. Шарапова Л.Е. К вопросу об этиологии и патогенезе хронических дистрофических заболеваний вульвы. Российский вестник акушера-гинеколога. 2010;10(1):29‑34. Sharapova LE. To the etiology and pathogenesis of chronic vulvar dystrophic diseases. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2010;10(1):29‑34. (In Russ.)
7. Л. А. Юсупова, К. Ф. Хайретдинова Современный взгляд на проблему красного плоского лишая 2015-08-21
8. Уфимцева М.А., Вишневская И.Ф., Ефимова М.С., Мыльникова Е.С., Антонова С.Б. Очаговый нейродермит вульвы как причина аногенитального зуда. Российский вестник акушера-гинеколога. 2024;24(4):83‑90. Ufimtseva MA, Vishnevskaya IF, Efimova MS, Myl”nikova ES, Antonova SB. Lichen simplex chronicus of the vulva as a cause of anogenital pruritus. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2024;24(4):83‑90. (In Russ.)
9. Перламутров Ю.Н., Ольховская К.Б., Василенко Т.И., Анохина Д.И. Лихеноидные дерматозы аногенитальной зоны. Клиническая дерматология и венерология. 2022;21(5):646‑654. Perlamutrov YuN, Olkhovskaya KB, Vasilenko TI, Anokhina DI. Lichenoid dermatoses of the anogenital area. Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology. 2022;21(5):646‑654. (In Russ.)
10. Клинические рекомендации – Дерматит контактный – 2021-2022- 2023 (22.09.2021) – Утверждены Минздравом РФ