Варикоцеле

Варикоцеле у мужчин – патология семенного канатика яичка. При данном заболевании расширена венозная сеть вокруг семенного протока и яичка. В большинстве случаев болезнь поражает левое яичко. Реже бывает двусторонним или правосторонним. Может проявляться как у взрослых мужчин, так и у мальчиков в подростковом периоде.

Консультация уролога необходима, если:

• ощущается постоянная боль в области яичка;
• увеличены вены на мошонке;
• профессиональная деятельность связана с постоянным пребыванием на ногах;
• есть проблемы с репродуктивной функцией;
• дискомфорт даже в ночное время.

Почему возникает варикоцеле? Причины и предпосылки

Основная причина появления варикоцеле – нарушенная работа клапанов вен яичек. В здоровом состоянии данные клапаны предотвращают обратный отток крови при наличии давления в сосудах. Когда же уровень давления превышен (например, при поднятии тяжестей, физической активности и др.), клапан не может справиться с поставленными задачами. В таком случае кровь движется в противоположном направлении – поэтому вена в проекции семенного канатика расширяется.

Причинами сужения просвета могут быть:

• наличие рубцов в проекции вены яичка после травм, воспалительных процессов, операций;
• изменение формы яичковой вены;
• анатомические особенности строения сосуда яичка.

Варикоцеле является следствием проблем с почками. Например, находящаяся внутри почки опухоль может сдавливать вену, тем самым нарушая отток крови к вене яичка, соединенной с веной почки. В результате, на фоне застоя крови прогрессирует варикоцеле.

Самые распространенные причины варикоцеле:

• воспалительные процессы в организме;
• повышение давления в сосудах почек;
• онкологические болезни, поражающие почки и органы забрюшинного пространства;
• венозная недостаточность, несостоятельность клапанного аппарата и др.

Факторы, которые способствуют развитию варикоцеле:

• наследственная предрасположенность к варикозной болезни;
• повышенные физические нагрузки;
• нерегулярная половая жизнь;
• лишний вес;
• проблемы со стулом на фоне патологий желудочно-кишечного тракта (геморрой, запоры и др.).

У мужчин, которые генетически склонны к данному заболеванию, диагностируются:

• анатомически ослабленные стенки вен, за счет чего сосуды постепенно растягиваются;
• выраженные проблемы с работой клапанов вен, что негативно сказывается на оттоке крови;
• могут вообще отсутствовать клапаны в венах (врожденная аномалия).

Все это приводит к застойным явлениям, что почти всегда провоцирует варикоцеле.

Варикоцеле у мужчин: симптомы болезни

Болезнь обычно проявляется следующей симптоматикой:

• мошонка увеличивается в размерах и/или опускается (как правило, с левой стороны);
• в проекции увеличения мошонки прощупываются и визуализируются расширенные вены;
• при прощупывании вены напряжены и как бы соединены в объемный клубок;
• пациент ощущает периодическую или постоянную боль в области мошонки, в паху;
• болевые ощущения усиливаются при/после полового акта, занятий спортом;
• при выраженной патологии вен яичко может быть уменьшено в размерах;
• есть проблемы с зачатием.

Степени мужской болезни варикоцеле

Как правило, чем более выраженно расширены вены яичка, тем более глубокой является степень развития патологии.

В целом, градация выглядит так:

• Нулевая стадия – при прощупывании яичка расширение вен не обнаруживается, но паталогический процесс может уже динамично развиваться. Обнаружить болезнь возможно при УЗИ органов мошонки, совмещенном с допплерографией;
• Первая стадия – расширенная вена яичка прощупывается, когда пациент находится в положении стоя;
• Вторая стадия – увеличенные вены легко пальпируются при любом положении;
• Третья стадия – расширение сплетения вен можно увидеть невооруженным взглядом. Наблюдается уменьшение объемов яичка.

Опасно ли варикоцеле?

Заболевание несет в себе серьезную угрозу здоровью мужчины:

• Во-первых, это невозможность осуществить репродуктивную функцию – в большинстве случаев следствием запущенного варикоцеле является вероятность бесплодия. На фоне нарушенного кровотока яички не получают полноценного питания, активно скапливаются продукты распада. Нарушается качество спермы;
• Во-вторых, варикоцеле может являться следствием формирования злокачественных опухолевых процессов;
• В-третьих, варикоцеле может привести к образованию фимоза (распространенная болезнь у мальчиков) – отсутствие открытия пениса на фоне сужения крайней плоти;
• В-четвертых, параллельно с нарушением кровотока могут развиваться ишемические процессы с последующей гипоксией яичка.

Современная диагностика варикоцеле

Чтобы определить точную причину развития болезни, необходимо пройти тщательное обследование у врача-уролога. Медицинские оборудование в Клинике Современных Технологий позволяет определить наличие заболевания разных степеней. На второй и третьей стадиях уролог способен определить наличие болезни даже при визуальном осмотре с пальпацией.

Самые эффективные методы диагностики варикоцеле:

• Ультразвуковое исследование мошонки с допплерографией для детального обследования состояния и работы сосудов. Такое обследование позволяет оценить объемы вены, которая окружает яичко, сравнить размер яичек, а также выявить скорость оттока крови в венах, обнаружить возможные утолщения в сосудах.
• Исследование качества сперматозоидов (спермограмма) – выполняется два раза с интервалом от 7 до 21 суток. Перед проведением обследования пациенту необходимо 3 суток воздерживаться от половых контактов.

Лечение варикоцеле у мужчин

1. Консервативное лечение варикоцеле, как правило, назначается либо на начальной стадии болезни, либо в тандеме с оперативным.

К консервативным методикам можно отнести:

• коррекция образа жизни (ограничение тяжелых физических нагрузок, запрет на езду на велосипеде или мотоцикле, исключение напряжения в области брюшной стенки и др.);
• ношение суспензория;
• прохладные ванны для мошонки;
• массаж.

2. Хирургическое лечение предполагает проведение специалистом операции при варикоцеле у мужчин.

Современная урология предлагает целый ряд оперативных вмешательств:

• Лапароскопическая операция – перевязывание расширенных вен, при котором доступ к ним формируется через прокол кожного покрова;
• Эндоваскулярная склеротерапия – хирургическое склеивание сосудов посредством введения в них специально подобранного хирургом склеивающего состава;
• Открытая микрохирургическая операция по поводу варикоцеле пахово-подвздошным доступом (операция Иваниссевича, модифицированная операция Паломо) – перевязка вены, при которой доступ к ней осуществляется через разрез в пахово-подвздошной области под местной или внутривенной анестезией;
• Операция Мармара – щадящая хирургическая операция по перевязке поврежденных вен яичка. Выполняется с помощью лапароскопического оборудования. В паховом канале осуществляется небольшой надрез длиной до 40 мм. После перевязывания патологических вен перекрывается кровоток, в поврежденных венах фиксируется просвет, накладывается шов. Послеоперационный рубец остается незаметным в паховой области, поскольку находится под волосяным покровом. Таким образом, сохраняется целостность артерии, ведущей к яичку, восстанавливается фертильность в более чем 95% случаев, рецидив практически полностью исключен.

Сколько длится восстановление после операции по поводу варикоцеле?

Например, после операции Мармара реабилитация происходит таким образом:

• поскольку манипуляция малоинвазивная, то оставаться в стационаре нет необходимости – пациент покидает клинику через 1-2 часа после операции;
• в течение нескольких часов отходит наркоз, могут наблюдаться тянущие болевые ощущения в области мошонки и паха;
• послеоперационная рана заживает от 4 до 7 дней;
• нет необходимости снимать швы, так как рана ушивается рассасывающимися нитками;
• в течение 40 – 60 дней не рекомендованы физические нагрузки;
• в первый месяц после операции Мармара не рекомендовано поднимать тяжести весом более 4,5 кг.

Примерно через 60 дней после операции выполняется контрольный осмотр с проведением спермограммы для оценки динамики выздоровления. При соблюдении рекомендаций по восстановлению риск рецидивов практически отсутствует.

Для профилактики повтора заболевания варикоцеле урологи рекомендуют:

• не перегружать организм физической активностью;
• вести регулярную половую жизнь;
• нормализовать стул;
• отказаться от злоупотребления алкоголем;
• принимать витамины, разнообразить рацион питания для получения важных для мужского здоровья микроэлементов.

Ответы на частые вопросы