Тонкий эндометрий

Эндометрий – это уникальная по своим свойствам железистая ткань, выстилающая внутреннюю полость матки. Она играет ключевую роль в репродуктивной системе женщины. С этим слоем стенки матки связана не только возможность имплантации будущего эмбриона, но и дальнейшее вынашивание самой беременности.

Эндометрий растет и дифференцируется под влиянием женских половых гормонов, эстрогенов. Его максимальная толщина фиксируется в стадию овуляции. Если к этому периоду он не разрастается до нужных размеров, это признак:

• отсутствия роста доминантного фолликула в этой фазе менструального цикла;
• приема КОК (ожидаемая и обратимая взаимосвязь);
• патологии эндометрия: хронического эндометрита.

Если по данным УЗИ видно, что овуляция произошла, а толщина эндометрия не соответствует дню цикла, значит выявлено заболевание. Это состояние требует диагностики и лечения, поскольку является причиной маточного фактора бесплодия и репродуктивных неудач при экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО).

Кроме толщины, о проблеме говорит потеря признаков трехслойности. Если трехслойность нарушена, такой эндометрий считается несостоятельным, он не сможет обеспечить наступление беременности или сохранить ее.

Причины

Патология эндометрия – распространенный фактор маточного бесплодия. Репродуктологи именно с заболеванием эндометрия связывают 70% неудач при ЭКО. Поэтому изучение причин истончения, способов лечения и профилактики так актуально.

Почему эндометрий не нарастает в течение цикла?

Истончение – следствие разных нарушений, которые влияют на рост и дифференцировку ткани. Прежде всего следует исключить:

• гормональные нарушения – рост и созревание внутренней оболочки матки зависит от гормонального влияния, прежде всего эстрогенов. На фоне их недостатка не происходит стимуляция, не достигается нужная толщина, необходимая для имплантации и развития плодного яйца.
• повреждение базального слоя на фоне травмирующих манипуляций в полости матки (выскабливания, аборты, неразвивающиеся беременности, длительное ношение внутриматочной спирали, оперативные воздействия и т.д.)
• инфекционно-воспалительные заболевания, такие как хронический и острый эндометрит. Хроническая инфекция в полости матки может протекать бессимптомно в дебюте, приводя к истончению эндометрия и, как следствие, бесплодию. Именно хронический эндометрит считается самой частой причиной репродуктивных потерь. Длительная персистирующая инфекция в слизистой оболочки матки вызывает:
• фиброз;
• склероз;
• ишемию;
• дисбаланс клеточного иммунитета;
• разрушает взаимосвязь между трофобластом и покровным эпителием.

В результате такая ткань теряет свою пролиферативную, рецепторную функцию, истончается и становится причиной имплантационных неудач.

• нарушение маточной гемодинамики – состояние артериального кровотока маточных сосудов, величина сосудистого сопротивления напрямую связаны с прогнозом состоятельности беременности.

Обсуждаются аутоиммунные и генетические предпосылки дисфункции. Каждый случай всегда индивидуален. Установить точную причину, приведшую к истончению эндометрия, поможет гинеколог.

Нормальный эндометрий это сколько?

Симптомы

Самостоятельно женщина не всегда сможет заподозрить у себя патологию. Поводом обратиться к гинекологу могут быть следующие симптомы:

• нарушение менструационного цикла — скудные месячные или полное отсутствие менструации;
• короткие месячные — длящиеся три дня или менее. Если к этим симптомам присоединяется боль, есть вероятность развития спаечного процесса (синдром Ашермана).
• бесплодие — если толщина слизистой оболочки мала, эмбрион не прикрепится, не получит должных ресурсов для развития;
• самопроизвольное прерывание беременности — если беременность наступает, но прерывается на ранних сроках, это может свидетельствовать о несостоятельности ткани;
• синдром хронической тазовой боли — косвенный признак воспаления и спаечной болезни.

Заболевание может протекать бессимптомно и обнаружиться только во время рутинного обследования у гинеколога.

Диагностика

Чем раньше диагностирована патология и начато лечение, тем выше шанс наступления желанной беременности. Диагностика тонкого эндометрия направлена на визуализацию слизистой оболочки, измерение толщины, структуры и выяснение первичной причины. Лечить состояние без знания причины невозможно. Для диагностики используют:

• Гистероскопия – это бесценная в диагностическом плане процедура. Во время исследования врач осматривает внутреннюю полость матки, оценивает структуру эндометрия, выявляет:
• патологические образования;
• очаги воспаления;
• истончение;
• гиперемию;
• точечные кровоизлияния и т.д.

Гистероскопия не только диагностическая, но и лечебная манипуляция. Прямо во время манипуляции врач рассекает обнаруженные спайки, удаляет полип, берет прицельно материал для гистологии.

• Бактериологическое исследование отделяемого из цервикального канала для определения патогена и его чувствительности к антибиотикам.
• Гормональный скрининг — анализ крови на уровень эстрогена, прогестерона, ФСГ, ЛГ, пролактина помогает выяснить или исключить гормональную причину нарушения.

Диагностика помогает определить источник заболевания и сделать лечение тонкого эндометрия эффективным.

Лечение тонкого эндометрия

Лечение тонкого эндометрия – это не только медицинская, но социальная проблема. Ведь именно с маточный фактором связаны в большинстве случаев неудачи при имплантации здорового эмбриона во время ЭКО, привычное невынашивание беременности и бесплодие.

Терапия направлена на устранение причин, стимуляцию роста ткани до нормализации толщины, восстановления ее рецепторных и морфологических функций.

Консервативные методы лечения

Гормональная терапия

Для стимуляции и наращивания эндометрия назначают повышенные дозы эстрогена в первой фазе цикла, чтобы стимулировать эндометрий расти, после овуляции добавляют прогестерон. Как монотерапия этот метод лечения подходит не всем женщинам, так как не только гормональный фактор – причина дисфункции. К тому же при такой терапии, если удается нарастить эндометрий, то восстановить функцию рецепторов, участвующих в имплантации, получается не всегда.

Антибактериальная терапия

Проводится она в тех случаях, когда причина нарушения созревания эндометрия обусловлена инфекционным агентом. В зависимости от выявленного возбудителя назначается лечение. Пациентка должна быть готова к тому, что прием препаратов будет длительный, не менее 10-14 дней и комбинированный, состоящий из нескольких антимикробных препаратов. Способ введения препаратов может быть различным: таблетированный, внутримышечный, внутривенный или внутриматочный.

Плазмотерапия

Аутологичная плазма содержит факторы, которые:

• стимулируют эндометриальный покров к росту;
• улучшают его кровоснабжение;
• толщину;
• зрелость;
• рецепторные функции.

Этот метод стал использоваться для лечения тонкого эндометрия и хронического эндометрита сравнительно недавно. Особенно он востребован при процедуре ЭКО. Орошение полости матки плазмой обогащенной тромбоцитами, в сочетании с парацервикальными инъекциями – это безопасная, легко переносимая процедура. Проводиться она должна курсом. Плазмотерапия в сочетании с основными методами лечения позволяет нарастить истонченный эндометрий и привести женщину к желанной беременности.

К хирургическому лечению прибегают, когда рост эндометрия невозможен в силу патанатомических причин, а именно, при спаечной болезни (синдром Ашермана). Цель – рассечь спайки, препятствующие росту эндометрия. После операции возможно назначение противовоспалительной и гормональной терапии для стимуляции регенерации.

Прогноз

Прогноз при лечении тонкого эндометрия благоприятный. Своевременное лечение – залог, что с проблемой удастся справиться, беременность наступит как в естественном цикле, так и в программе ЭКО.

Профилактика тонкого эндометрия

Усилия должны быть сосредоточены на поддержании гормонального фона и защите внутренней стенки матки от травм и инфекций:

• своевременное лечение гормональных расстройств;
• профилактика и лечение воспалительных заболеваний, инфекций, передающихся половым путем, бактериального вагиноза;
• минимизация травм матки;
• здоровый образ жизни;
• отказ от ношения ежедневных прокладок;
• соблюдение гигиены во время месячных.