Лечение склероатрофического лихена полового члена

Склероатрофический лихен полового члена, или ксеротический облитерирующий баланопостит, – это один из видов дерматоза. Его характерной особенностью является склонность к рубцеванию и фиброзу. Ложное представление, о том что это достаточно редкая патология у мужчин, привело к тому, что в настоящее время о болезни не так много научных публикаций и не все медицинские работники осведомлены о проблеме. Между тем по данным исследований последних лет, в 80-90% случаев причиной фимоза крайней плоти у мужчин в возрасте от 40 до 60 лет, являлся склероатрофический лихен полового члена [1].

Склероатрофический лихен требует обязательного лечения под контролем уролога и дерматолога. Характер терапии зависит от длительности заболевания, его стадии, агрессивности течения. Лечение проводят консервативными или оперативными методами.

При отсутствии лечения лихен будет прогрессировать и может значительно ухудшить качество жизни.

Как часто встречается заболевание

Статистика по заболеванию достаточно спорная. Лихен полового члена у мужчин встречается в несколько раз реже, чем крауроз вульвы у женщин. Это можно сказать наверняка. Среди женской части населения патологическое состояние диагностируется в 14-15% от общего числа женщин. У мужчин эта цифра в 5-10 раз меньше. Однако есть предположение, что проблема склероатрофического лихена у мужчин не до конца изучена и популяризирована среди медицинского сообщества. Части пациентов не выставляется правильный диагноз. Соответственно, они не попадают в статистику.

Разницы с точки зрения места проживания, расы нет. А вот возраст свою роль играет. У мужчин склероатрофические изменения развиваются с двумя явными пиками. Первый приходится на 9-11 лет жизни. Ранний пубертат. Второй пик заболеваемости — после 40 лет [3, 4, 5]. Это дает основания для построения теорий происхождения расстройства.

Причины развития склероатрофического лихена полового члена

Склерозирующий лихен у мужчин — был и остается болезнью недостаточно изученной и не до конца понятной специалистам. В большинстве своем доктора сходятся во мнении, что заболевание имеет многофакторную природу [6, 7, 8, 9]. То есть возникает под действием нескольких различных причин одновременно.

Среди вероятных факторов:

• генетическая предрасположенность, у некоторых пациентов выявляется семейная история кожных заболеваний или склонность к аутоиммунным реакциям, также обсуждается вероятное участие определенных генов иммунной системы в развитии патологического состояния;
• аутоиммунные процессы, нарушение нередко сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями, такими как витилиго, аутоиммунный тиреоидит или язвенный колит, это наводит на мысль, что иммунная система может ошибочно атаковать собственные ткани кожи и основа патологии все же аутоиммунная;
• гормональные изменения, есть данные о том, что снижение уровня половых гормонов, особенно андрогенов у мужчин, резко увеличивает вероятность развития болезни;
• местное раздражение кожи, у мужчин с сохранной крайней плотью заболевание встречается чаще, возможно, из-за скопления смегмы и мочи постоянного раздражения кожи, дополнительными факторами могут быть трение, микротравмы, пирсинг, недержание мочи.

• обменные нарушения и сосудистые заболевания, лихен чаще встречается у мужчин с сахарным диабетом, гипертонией и другими метаболическими нарушениями, это с большой вероятностью не причины, но весомые факторы риска, которые повышают вероятность болезни;
• нарушения в работе клеток кожи, по некоторым данным, в тканях пациентов нарушается баланс коллагена, активизируются воспалительные процессы из-за изменений в белках, участвующих в защите кожи и ее восстановлении.

По всем современным данным, склероатрофическое изменение кожи — это сложное заболевание, которое развивается на фоне сочетания наследственности, иммунных нарушений, гормональных колебаний и местного воздействия на кожу.

Есть типичные клинические проявления. Среди них:

• зуд и жжение: могут быть постоянными, порой появляются время от времени, усиливаются в ночное время;
• болезненность при половом контакте (так называемая диспареуния);
• неприятные ощущения или боль при мочеиспускании (дизурия);
• трещины, эрозии или мелкие ранки на фоне сухости и истонченной кожи;
• болевые ощущения в области половых органов;
• рубцовые изменения и сужения – по мере прогрессирования болезни.

Без лечения кожа теряет свою структуру, появляются рубцы и спайки, развивается фимоз. Прогрессирование болезни серьезно сказывается на анатомии половых органов и качестве жизни мужчины.

Также крауроз полового члена существенно влияет на психологическое состояние. Появляются неуверенность в себе, тревожность, мнительность. И чем дольше существует нарушение, тем существеннее влияние на эмоциональное и психическое состояние мужчины.

Осложнения заболевания

Осложнения развиваются постепенно. Но на практике все зависит от скорости развития и прогрессирования очагов лихена, их локализации и формы.

Часто возникает фимоз — стойкое сужение крайней плоти полового члена. Эластичность кожи падает. Фимоз прогрессирует параллельно развитию основного заболевания.

Из-за фимоза нормальная гигиена полового члена становится проблематичной. На фоне склеротических изменений развиваются рецидивирующие воспаления крайней плоти и головки. Баланит и баланопостит ведут к прогрессированию крауроза, склероатрофического изменения. Круг замыкается.

Также из-за фимоза и постоянных болевых ощущений, зуда, становится невозможной адекватная половая жизнь. Это снижает качество жизни в целом еще сильнее.

На достаточной развитых стадиях возникают дизурические нарушения. Стриктуры (сужения) уретры, нарушения процессов мочеиспускания. Мочеиспускательный канал и отверстие уретры также подвергаются разрушительному воздействию.

У пациента могут возникнуть психо-эмоциональные расстройства, неврозы, что ещё больше снижает качество жизни. Лечение изменений требуется в обязательном порядке. Без терапии атрофический лишай очень быстро приводит к серьезным проблемам. И тогда коррекция будет куда более сложным делом.

Диагностика или как распознать заболевание

На ранних стадиях склероатрофический лихен очень часто остается незамеченным. У мужчин патология протекает не так агрессивно. Симптомы выражены слабо.

Для постановки точного диагноза применяют группу мер.

Показан осмотр. Уролог, хорошо знакомый с симптоматикой лихена, уже при первом осмотре заметит характерные очаги атрофии и воспаления тканей.

Проводится дерматоскопия. При необходимости врач назначает более детальный осмотр кожи с увеличением, чтобы оценить структуру ткани, заметить характерные изменения и определить стадию заболевания у мужчины.

Обязательны биопсия и гистология кожи. В сомнительных случаях или при подозрении на осложнения берут небольшой участок кожи для гистологического исследования. Это помогает подтвердить диагноз и исключить другие кожные болезни или онкологию, которая возможна при длительном бесконтрольном течении крауроза.

Дополнительные анализы. Назначаются при необходимости – например, если есть подозрение на сопутствующие патологии или аутоиммунные процессы, которые влияют на развитие атрофических изменений кожи.

Виды склероатрофического лихена полового члена

Официальной классификации форм склероатрофического лихена у мужчин нет. В отличие от женских форм заболевания, где выделяют стадии и типы течения, у мужчин врачи используют описательный подход — фиксируют локализацию, выраженность симптомов, наличие рубцовых изменений. Также осложнений. Есть начальные формы, есть развитые. Есть простые или осложненные. Однако это скорее вспомогательный инструментарий врача, чтобы точнее самому понять характер болезни. Разработать четкие меры лечения мужской формы поражения половых органов.

Методы лечения склероатрофического лихена

Лечение склероатрофического лихена полового члена может быть как консервативное, так и оперативное. Наша задача при лечении таких пациентов – создать стойкую ремиссию заболевания, остановить распространение дерматоза, не дать развиться осложнениям в виде фимоза и стриктуры уретры и минимизировать риск озлокачествления процесса.

Консервативное лечение

Базовое лечение на начальной стадии всегда консервативное.

Используются глюкокортикостероиды (местные гормональные мази) — это основной метод. Мазь снимает воспаление и замедляет развитие фиброза. Используется местные сильнодействующие кортикостероиды по определенной схеме, и строго под контролем врача. Самостоятельно не учитывая назначенную схему лечения, их применять нельзя. Возможны побочные эффекты и развитие атрофии.

В случае, если гормональные мази не подходят или не дают эффекта, может применяются местные иммуносупрессоры. Препараты для подавления местного иммунного ответа.

Антибактериальные мази назначаются при наличии трещин, эрозий или риска инфекции. Для профилактики бактериального процесса в области пораженной ткани. Открытые раны, пусть и небольшие — идеальная среда для роста и развития опасной микрофлоры.

В части случаев применяются дополнительные методы:

• физиотерапия — методы вроде фонофореза (введение лекарств с помощью ультразвука) для усиления действия мазей;
• фототерапия — ультрафиолетовое облучение (ПУВА, УФА, УФБ) иногда тоже применяется, но эффективность этого метода пока недостаточно доказана.

Лечение лазером

Лазерная терапия — это один из дополнительных методов коррекции склероатрофического лихена Лазеротерапия применяется при слабом эффекте от стандартных методов или в случае устойчивого течения болезни.

Чаще всего используется фракционный СО2-лазер. Это аппарат, который точечно воздействует на кожу, локально испаряет измененные ткани, стимулирует их восстановление.

Лазер воздействует строго дозировано, параметры подбираются индивидуально (обычно мощность 10–13 Вт, расстояние между точками — около 500–600 мкм).

Перед процедурой на кожу наносится анестезирующий крем, чтобы минимизировать дискомфорт.После обработки применяются антибактериальные мази для ускорения заживления.

Плазмотерапия

Последнее время в программе комплексного лечения крауроза, используется аутологичная плазма пациента.

В пораженную зону внутрикожно, через микроинъекции вводится собственная, обогащенная тромбоцитами плазма крови. За счет содержания в тромбоцитах активных веществ происходит стимуляция неоколлагенеза и регенерация пораженных тканей. Плазмотерапия проводится курсом, обычно требуется не менее 5 сеансов, для достижения продолжительного результата.

Меры профилактики: можно ли предотвратить заболевание

Точные причины склероатрофического лихена у мужчин до конца не выяснены. Поэтому надежной, стопроцентной профилактики не существует. Однако есть ряд мер, которые помогают снизить риск развития и обострений:

Также регулярные осмотры. Мужчинам с предрасположенностью к кожным заболеваниям или уже диагностированным нарушением важно регулярно проходить осмотры у уролога или дерматолога.