Венозная недостаточность

В этой статье мы расскажем о симптомах венозной недостаточности нижних конечностей, эффективных методах и препаратах в борьбе с этим заболеванием.

Венозная недостаточность – это нарушение функций вен; очень распространенное заболевание, связанное неправильным оттоком венозной крови из нижних конечностей. Проблема может быть спровоцирована как профессиональной деятельностью (долгое пребывание «на ногах»), так и спецификой жизнедеятельности (малоподвижный образ жизни, лишний вес, хронические заболевания и др.).

Особенности развития венозной недостаточности ног

Основой патогенеза ХВН является венозная гипертензия, возникающая вследствие функциональной или органической недостаточности клапанного аппарата вен и развития патологического венозного рефлюкса — ретроградного сброса крови в поверхностную венозную систему

Процесс нормального функционирования вен выглядит так: артерии доставляют обогащенную кислородом кровь к органам и тканям, а по венам кровь транспортируется к сердцу. Вены в ногах, как правило, доставляют кровь по направлению вверх, то есть противоположно силе тяжести. Венозная система нижних конечностей состоит из поверхностных вен, глубоких вен и перфорантных вен, соединяющих глубокую и поверхностную венозную системы. Все эти сосуды имеют клапаны, которые обеспечивают однонаправленный ток крови и предотвращают обратный ток крови при повышении давления в их просвете.

Поддержание постоянного сопротивления силы тяжести возможно благодаря физиологическому изменению просвета сосудов при смене положения тела, работе клапанного аппарата поверхностных и глубоких сосудов вен ног и тонусу (эластичности) венозной стенки. Если хотя бы одна из этих составляющих механизма нарушена, начинают развиваться патологические процессы, затрагивающие всю систему в целом.

Когда створки венозных клапанов смыкаются недостаточно, кровь в венах начинает возвращаться вниз. Таким образом, в нижних конечностях формируются застойные явления. Тогда из-за высокого кровяного давления стенки вен становятся слабыми – постепенно происходит расширение вен.

На фоне развития заболевания стенки клапанов смыкаются гораздо хуже. По мере развития проблемы мелкие расширенные вены визуализируются на коже путем образования венозных звездочек. Также становятся заметными серовато-голубые венозные тяжи под кожей. Из-за избытка крови в венах в мягкие ткани поступает большой объем жидкости что приводит к отеку.

Описанное и прогрессирующее состояние и называется нарушением функций вен или хронической венозной недостаточностью (ХВН).

Симптомы, по которым можно распознать венозную недостаточность нижних конечностей

Хроническая недостаточность вен (ХВН) проявляется такими клиническими симптомами:

• появление на ногах сосудистых сеток и вен;
• выражены отеки ног, особенно в вечернее время суток;
• появление структурных изменений на коже ног: крупные пигментные пятна коричневого цвета (характерная локализация — нижняя треть голени), уплотнения кожи (фиброз), активные трофические язвы, рубцевание кожи (белые атрофические рубцы);
• может возникнуть ощущение тяжести, усталости и распирания в ногах, судороги в ночное время суток, зуд.

Классификация ХВН

В международной практике хроническую венозную недостаточность по клиническим проявлениям делят на 6 степеней, включая нулевую (система CEAP). На ранней стадии процесс затрагивает только глубокие вены, поэтому может не быть видимого расширения вен, что затрудняет раннюю диагностику и своевременное лечение. По мере прогрессирования болезни жалоб и симптомов становится всё больше.

Степени прогрессирования венозной недостаточности:

• Нулевая стадия — Отсутствуют симптомы болезни вен при осмотре и пальпации;
• Первая стадия — Пациенты периодически или постоянно ощущают тяжесть в ногах, ноющую боль, незначительную проходящую отечность и ночные судороги. Также возможно проявление стойких расширенных сосудов кожи (телеангиэктазии) или ретикулярных вен (расширенные внутрикожные вены диаметром от 1 до 3 мм);
• Вторая стадия — Появляются варикозно-расширенные вены в виде извитых синюшных конгломератов по голени и бедру;
• Третья стадия — Стойкая и выраженная отечность конечностей;
• Четвертая стадия — К симптомам отечности добавляется пигментация кожных покровов (потемнение участков кожи пораженной конечности), набухание вен, развивается экзема;
• Пятая стадия — К вышеперечисленным признакам добавляется зажившая язва;
• Шестая стадия – Характеризуется кожными изменениями, указанными выше, и наличии открытой трофической язвы.

Также заболевание имеет этиологическую классификацию по причинам возникновения:

• EC — патология врожденного характера.
• ES — приобретенная форма вследствие тромбоза, варикоза, травмы.
• EP — неясная причина развития венозной недостаточности.

Существует также анатомическая классификация по месту локализации, с учетом патофизиологии, шкалы снижения трудоспособности и по ряду других факторов.

Диагностика

Консервативное лечение венозной недостаточности нижних конечностей

Как правило, лечение должно быть комплексным, чтобы:

• устранить проявление симптомов хронического застоя в венах;
• восстановить трофику мягких тканей ног;
• нормализовать кровоток;
• снизить риск рецидивов.

Применение консервативных методов лечения (медикаментозной терапии, эластической компрессии) актуально на начальных стадиях развития болезни, когда отсутствуют необратимые процессы в венах и позволяет добиваться уменьшения отеков, снижения болевого синдрома и хорошего косметического эффекта.

Разновидности консервативных методик:

• ношение эластичного бинта либо подобранных по размеру компрессионных гольф, чулок, колготок – для создания своего рода «каркаса» для вен, чтобы улучшить отток крови и предотвратить образование тромбов;
• прием медикаментов применяемых при нарушениях венозного кровообращения – назначается курсом примерно 8 недель. Комплексная терапия предполагает прием венотонизирующих, противовоспалительных препаратов, а также антикоагулянтов, ангиопротекторов, препараты для улучшения микроциркуляции крови;
• использование средств местного назначения – мазей, кремов и гелей;
• комплекс лечебной физкультуры, плавание;
• физиотерапевтические процедуры, массаж ног.

Хирургическое лечение хронической венозной недостаточности (ХВН)

Хирургическое лечение направлено на удаление расширенных вен без разрезов. Выбирают для этого методику малоинвазивной хирургии — минифлебэктомию. С помощью светового луча вена как бы «запаивается» и полностью выводится из системы кровообращения. После манипуляции сосуд рассасывается в течение 4 – 6 месяцев, превращается в обычную соединительную ткань.

Методики лечения заболевания применяются при выраженном проявлении недостаточности, когда уже диагностированы необратимые процессы в венах, консервативная терапия не дала должного эффекта, или еще на начальной стадии у пациента высок риск острых нарушений кровообращения.

Разновидности хирургических методов лечения венозной недостаточности:

• Радиочастотная абляция – вена перекрывается за счет термического воздействия на нее;
• Склеротерапия – методика, оптимальная для устранения небольших расширенных вен при заболевании. Предполагает введение в сосуд склерозирующего состава, который склеивает стенки сосуда и запускает процесс рассасывания тканей;
• Эндовазальная лазерная коагуляция варикозных вен (ЭВЛК) – закрытие просвета патологической вены за счет воздействия луча лазера. Помимо воздействия на сосуд, лазерный луч оказывает также стерилизационное воздействие – риск осложнений в таком варианте лечения сведен к минимуму;
• Клеевая облитерация – введение в сосуд специального клея, который «запаивает» просвет и ограничивает кровоток в данной области.

Мы перечислили лишь основные методики – конкретный вид лечения назначается специалистом индивидуально. После операции пациенту, как правило, назначается прием медикаментов, ношение компрессионного трикотажа, покой.

Что делать для профилактики заболевания венозной недостаточности?

Основные рекомендации флебологов выглядят так:

• следить за массой тела – правильное питание;
• вести активный образ жизни – регулярные прогулки и умеренные занятия спортом приветствуются;
• коррекция образа жизни – исключить курение, алкоголь;
• не носить обувь на высоких каблуках;
• не носить сильно утягивающие чулки и колготки.

Можно ли ходить в сауну и баню при хронической венозной недостаточности?

Рекомендуется как можно реже посещать подобные места при заболевани. Высокие температуры способствуют увеличению вен и нарушению оттоку крови.

Обязательно ли требуется хирургическое вмешательство?

Хирургическое лечение — радикальный способ, который показан при малой эффективности консервативного лечения.

Кто входит в группу риска?

В группу риска данной патологии входят люди, ведущие малоподвижный образ жизни, страдающие ожирением, имеющие негативную наследственность. Также возникновению ХВН способствует отсутствие физической активности или, наоборот, избыток силовой нагрузки.

Появляется отечность, которая не проходит даже после длительного отдыха и ночные судороги. Что делать?

Отечность — один из симптомов ХВН. Вам нужно незамедлительно обратиться к врачу, чтобы не допустить появление осложнений.

Какая классификация у венозной недостаточности?

Для классификации болезни используется символьный код, где:

С — обозначает класс патологии (от С0, без видимых признаков поражения до С6 — возникновение трофическая язва);

Е – причина болезни;

А – локализация заболевания;

Р – тип патологии.