Лечение посткоитального цистита

Почему после полового акта развивается цистит

Циститом после полового акта никогда не страдают мужчины, это чисто женское заболевание, обусловленное строением и расположением уретры. Она короткая, широкая и расположена близко к влагалищу и аногенитальной области, являющимся естественными резервуарами инфекции. Во время полового акта уретра подвергается механическому раздражению, растяжению и сдавливанию. Раздражение приводит к микротравмам, нарушению местной защиты слизистой, а растяжение (зияние) переносу бактерий из аногенитальной области в мочеиспускательный канал. Это и есть основной механизм развития посткоитального цистита на фоне половой жизни у женщин.

Нарушение микрофлоры слизистой уретры и мочевого пузыря за счет заброса в эту область условно-патогенных бактерий из влагалища и анального отверстия приводит к нарушению защитного мукополисахаридного слоя уротелия. В результате бактерии – чаще всего это кишечная палочка (Escherichia coli) – легко прикрепляются к клеткам мочевого пузыря (уротелия) и начинают там активно размножаться, вызывая воспаление.

Кишечная палочка в норме обитает в кишечнике, не принося вреда и заболеваний. Но попав в другую среду – из аногенитальной области в область мочевого пузыря – из непатогенного микроба она превращается в возбудитель. Воспаление разовьется даже при соблюдении стандартной гигиены, наличии одного постоянного полового партнера. Поэтому стандартные меры профилактики не работают.

Факторы,влияющие на вероятность развития рецидивов цистита после интимной близости, можно разделить на анатомические, гигиенические, обусловленные сесуальными отношениями, дисгормональные.

Анатомические факторы заболевания чаще всего носят врожденный характер, но могут также сформироваться на фоне травм и заболеваний. К анатомическим предпосылкам относятся:

Особенности сексуальных взаимоотношений также могут являться факторами риска развития посткоитального цистита у женщин. Например:

• Излишняя сексуальная активность или агрессивный секс.
• Частая смена половых партнеров.
• Пренебрежение правилам интимной гигиены со стороны обоих партнеров.
• Интимные отношения без прелюдий и должного возбуждения женщины являются провоцирующим фактором цистита. В норме во время полового возбуждения усиливается прилив крови в сосудистых сплетениях подслизистого слоя уретры. Набухшие сосудистые сплетения являются дополнительным анатомическим препятствием для проникновения инфекции.
• Использование агрессивных средств интимной гигиены или спермицидов.

К гигиеническим рискам воспаления можно отнести:

• Злоупотребление прокладками и тампонами. Особенно использование без надобности ежедневных прокладок.
• Ношение тесного, синтетического белья и стрингов.
• Чрезмерная интимная гигиена и спринцевание – приводят к нарушению баланса влагалищной микрофлоры (дисбиоз, бактериальный вагиноз, кандидоз). В этом случае инфекционными агентами воспаления мочевого пузыря будут выступать уже патогенные микроорганизмы, такие как стафилококк, кандида, гарднерелла и т.д.
• Несоблюдение правил мочеиспускания: привычка долго терпеть и сдерживать мочеиспускание, прерывать процесс до полного опорожнения мочевого пузыря, мочиться с натуживанием для ускорения; пренебрежение правилом мочиться до и после секса.

Эпителиальная ткань, выстилающая наружное отверстие мочеиспускательного канала имеет в своем составе железистые клетки, которые вырабатывают защитный секрет, препятствующий проникновению инфекции. Называются они по имени авторов впервые их описавших: железы Литтре и Скина. Эти железы, так же как и сам эпителий, гормонально зависимые и претерпевают все изменения характерные для женской репродуктивной системы. При снижении гормональной активности на фоне:

• лактации,
• длительного приема гормональных контрацептивов,
• в пери- и постменопаузу –

железы редуцируются и атрофируются. Поэтому женщины, находящиеся в менопаузальном периоде, и кормящие матери имеют повышенный риск развития посткоитального цистита.

Пролапс тазовых органов с формированием цистоцеле и ректоцеле, формирующийся в послеродовом и предклимактерическом периоде, также является провоцирующим фактором для развития цистита. Провисание стенки мочевого пузыря в сторону влагалища, ослабление связочного аппарата тазового дна приводит к смещению, повышенной мобильности уретры и патологическому ее зиянию. Сочетание этих факторов создает условия для проникновения бактерий в мочевой пузырь. Посткоитальный цистит, воспаление после полового контакта – это всегда результат сочетания причин и факторов риска. Бороться в рамках терапии и профилактики нужно и с теми, и с другими.

Симптомы посткоитального цистита

Посткоитальный цистит развивается в течение нескольких часов или до двух суток после половой близости. В большинстве случаев пациентки отмечают одинаковый набор симптомов при каждом обострении. Это дает хорошее представление о характере патологического состояния. Признаки цистита:

Симптомы появляются исключительно после полового акта и проходят через несколько дней самостоятельно либо после приема уроантисептиков или антибиотиков. Но это ни о чем не говорит, очень скоро заболевание возвращается. Эта цикличность позволяет предположить диагноз самостоятельно. Однако, несмотря на узнаваемость клинической картины, только врач может точно определить причину обострений и назначить лечение, направленное не только на устранение симптомов, но и на профилактику новых эпизодов.

Диагностика цистита после интимной близости

Для подтверждения диагноза недостаточно стандартного анализа мочи и базового обследования. Важно отличить посткоитальный цистит от других заболеваний с похожими симптомами: воспаления влагалища, уретрита, ИППП, вульводинии. Также нужно найти точную причину воспаления. Только тогда лечение будет эффективным.

В рамках обследования необходимы следующие исследования и мероприятия:

• опрос со сбором анамнеза, врач уточняет связь симптомов с половыми актами, частоту обострений, эффективность прошлой терапии, наличие сопутствующих гинекологических или урологических заболеваний;
• Во время осмотра на кресле проверит состояние слизистой наружных половых органов, в том числе на наличие спаек вульвы; оценит уретро-анальное и уретро-вагинальное или клиторо-уретральное расстояние; проведет пробу Хиршхорна, с помощью которой выявляют гипермобильность уретры.

Проба Хиршхорна считается положительной и говорит о гипермобильности уретры если, при введении двух пальцев во влагалище, наружное отверстие уретры сместится в сторону передней стенки влагалища и начнет зиять.

• общий анализ мочи и посев мочи на питательные среды – оценивается наличие лейкоцитов, эритроцитов, бактерий, посев помогает определить, какая именно микрофлора вызывает воспаление и какие антибиотики против нее эффективны;
• УЗИ мочевого пузыря – используется для исключения остаточной мочи и оценки состояния органа;
• анализ микрофлоры влагалища.

Лечение цистита, вызванного интимной близостью

Успешная терапия посткоитального цистита – это очень непростая задача, требующая комплексного, взвешенного подхода. Врачу, занимающемуся лечением посткоитального цистита потребуются знания не только в урологии, но и в гинекологии.

1. Обучение пациента правилам личной гигиены и правилам посткоитальной антимикробной профилактики.
2. Коррекция неправильных мочевых привычек. При данной патологии нежелательно терпеть и задерживать мочеиспускание, мочиться полной струей с напряжением, оставлять неопоржненным мочевой пузырь.
3. Важное правило, помогающее предотвратить занос бактериальной инфекции в уретру, – это привычка мочиться до и после секса!
4. Соблюдение питьевого режима: не меньше 2-2,5 литров воды в сутки, для снижения осмолярности (концентрации) мочи.
5. Отказ от использования спермицидов.
6. Большое внимание мы уделяем сексуальным отношениям. Доказано, что большая часть рецидивов обусловлена сменой полового партнера и интенсивностью секса.
7. Выявление и лечение инфекций передающихся половым путем, кандидоза и бактериального вагинита. Таким образом мы сможем исключить инфекционный фактор воспаления.

Консервативное лечение

Консервативная терапия в первую очередь может быть направлена на устранение активной фазы воспаления.

• С этой целью активно применяется антибиотикотерапия. Обычно это препараты производные Фосфомицина и Нитрофурана. Назначать антибактериальную терапию надо очень аккуратно, иначе можно вызвать невосприимчивость бактериальной флоры к антибиотикам. Российская и Европейская ассоциация урологов и гинекологов рекомендует клиницистам взвешивать все “за и против”, прежде чем назначать антибиотики для лечения посткоитального цистита. И только при неэффективности профилактических мер прибегать к их помощи.

• Иммунопрофилактика. Для нее назначают препараты на основе лиофилизированного лизата бактерий E. coli. В России для этих целей доступен препарат под названием УРО-Ваксом. Препараты этой группы стимулируют иммунный ответ организма как местный, в точках инфицирования, так и общий. Самостоятельно его применять не рекомендуется. Препарат применяется строго по схеме, которую назначает врач.
• Внутрипузырная инстилляция препаратами на основе гиалуроновой кислоты и хондроитинсульфата . Эта несложная и безболезненная процедура проводится курсом: не менее 5 инстилляций с интервалом в неделю. Ее цель – восстановить поврежденный мукополисахаридный слой слизистой мочевого пузыря. Современные лекарственные формы гиалуроновой кислоты, применяемой для этой цели, имеют высокую степень адгезии к уротелию. Таким образом лекарственное вещество способно прикрепляться к стенкам мочевого пузыря (не смываясь мочой) и оставаться там в течение 36 часов, оказывая свое лечебное действие. Вводится препарат через стерильный катетер в опорожненный мочевой пузырь.
• Терапия с применением препаратов на основе клюквы широко применяется для лечения циститов и рекомендуется как Российской, так и Европейской ассоциацией урологов и урогинекологов. Проантоцианидины клюквы подавляют в кишечной палочке способность к синтезу фимбрий. Фимбрии – это такие тонкие волокна, за счет которых бактерия прикрепляется к стенкам мочевого пузыря. Потеря адгезивной способности обезвреживает бактерию для человека. Прием препаратов на основе клюквы или ежедневное употребление самой ягоды должно быть длительным.

• Женщинам находящимся в пред- и постменопаузе проводится коррекция возрастных атрофических изменений. Возможна местная гормональная терапия – при выраженной сухости слизистых в менопаузе или пременопаузе, коррекция микрофлоры влагалища, санация и лечение – при наличии бактериального вагиноза. Лечение пролапса тазовых органов.

Выбор тактики лечения всегда остается за специалистом. Подбор терапии при посткоитальном цистите всегда индивидуален и основан на данных анамнеза и результатах обследований.

В комбинированном лечении возможно применение пробиотиков с лактобактериями, комплексов Д-маннозы, бактериофагов и т. д.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение проводится пациенткам с выраженным смещением уретры в сторону влагалища и при неэффективности консервативного лечения. Операции проводят, чтобы:

• ограничить перемещение уретры в сторону влагалища при половом акте;
• рассечь уретро-гименальные спайки;
• сделать транспозицию дистального отдела уретры.

К сожалению, оперативное лечение посткоитального цистита не всегда эффективно. В 20-30% случаев клиническое выздоровление может не наступить. Поэтому медицина не перестает искать другие способы и методы лечения заболевания.

Филлеры на основе гиалуроновой кислоты

Парауретральное введение филлеров на основе гиалуроновой кислоты, с целью уменьшения мобильности уретры и создания защитного валика в районе мочеиспускательного канала, – новый метод нехирургического лечения[3].

К достоинствам метода можно отнести его простоту и доступность, отсутствие реабилитационного периода.

Недостаток – временный эффект от процедуры (гиалуроновая кислота со временем рассасывается). Филлеры являются хорошим дополнением при комбинированном лечении, а не самостоятельной терапией.

В каких случаях нужно обращаться к врачу

Обращаться к врачу рекомендуется при повторяющихся эпизодах цистита, если те связаны с половой активностью. Даже если симптомы знакомы и проходят после приема лекарств, уходят самостоятельно, это не означает, что заболевание находится под контролем. Если говорить о показаниях к консультации специалиста более подробно, идти к врачу нужно в следующих случаях:

После основного лечения

Частота повторных визитов зависит от исходной тяжести заболевания, ответа на терапию и склонности к рецидивам. В рамках вторичной профилактики посткоитального цистита, дополнительного лечения, контроля состояния рекомендуется обратиться к врачу после завершения основного лечения, через 2-4 недели.

Повторная оценка проводится через 2-3 месяца, особенно если ранее заболевание носило регулярный рецидивирующий характер.

При стабильном состоянии обращаться к врачу нужно 1-2 раза в год, для профилактического контроля, коррекции схемы профилактики и оценки состояния слизистой.

Если сохраняются жалобы, появляются новые симптомы или возникают повторные обострения – внеплановое обращение возможно в любой момент. Терпеть не стоит. Также дополнительные визиты могут потребоваться при коррекции гормонального фона, подборе контрацепции или лечении сопутствующих гинекологических заболеваний.

Что будет, если лечиться самостоятельно

Многие пациентки при рецидивах посткоитального цистита используют одни и те же схемы приема антибиотиков или фитопрепаратов, не обращаются к врачу. Такой подход может на короткое время облегчить симптомы, но в перспективе приводит к ряду проблем.

Основные риски самостоятельного лечения касаются осложнения.

Формируется устойчивость к антибиотикам. При постоянном приеме одних и тех же препаратов без учета чувствительности возбудителя эффективность лечения снижается. В дальнейшем подобрать качественное лечение будет куда сложнее.

Воспаление быстро хронизируется. Слизистая оболочка мочевого пузыря постепенно теряет способность к восстановлению, воспаление становится хроническим, вызывая дискомфорт даже вне обострений.

Происходит снижение местного иммунитета, нарушается микрофлора мочеиспускательного канала и влагалища. Это создает условия для более частых рецидивов и вторичных инфекций.

Возможна ошибочная самодиагностика. Не все случаи жжения и позывов связаны с циститом.

Есть риск упустить момент начала осложнений. Самолечение может замаскировать симптомы более серьезного процесса, например, начального пиелонефрита или структурных нарушений в уретре.

Даже при узнаваемых симптомах важно провести полноценную диагностику и выяснить, почему именно развивается воспаление и как его можно контролировать. Диагностика, определение причин, оценка симптомов и назначение лечения – работа врача. Рекомендуется обратиться к урогинекологу.

Долгосрочные последствия самостоятельного лечения

Посткоитальный цистит может казаться незначительным заболеванием, особенно если симптомы проходят после приема лекарств или самостоятельно. Действительно, угрозу жизни он не несет почти никогда. Но легким заболевание от этого не становится. В отсутствие должного наблюдения и лечения воспаление приобретает стойкий, рецидивирующий характер. Оказывает негативное влияние на различные аспекты жизни женщины.

Часто развивается хроническое воспаление слизистой мочевого пузыря. Повторяющиеся эпизоды цистита после полового акта поражают ткани, нарушается восстановление, повышается чувствительность к минимальным провоцирующим факторам.

Формируются устойчивые бактериальные штаммы. При частом использовании антибиотиков без контроля возбудитель становится менее чувствительным к лечению, что существенно ограничивает терапевтические возможности.

Вероятно восходящее распространение инфекции. Воспалительный процесс может распространиться выше – на мочеточники и почки, вызвать пиелонефрит.

Развиваются психологические проблемы, комплексы и негативные реакции. Женщины начинают избегать половой близости, опасаясь обострений. Это влияет на эмоциональное состояние и отношения. Высока вероятность развития тревожных расстройств.

Происходит ухудшение микрофлоры влагалища и уретры. Нарушение баланса микрофлоры, особенно после многократных курсов антибиотиков, повышает риск вторичных воспалений.

Точно определить причины посткоитального цистита без врача невозможно. А без определения причин – не может быть и качественного лечения. Вовремя проведенная диагностика позволяет не только подтвердить воспалительный процесс, но и установить его причину: анатомическую, бактериальную, гормональную или механическую. Назначить верное лечение терапии.