Беременность при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ)

 

Синдром поликистозных яичников(СПКЯ) — это широко распространенная эндокринно-гинекологическая патология. По разным оценкам, расстройство встречается у 8-21% женщин репродуктивного возраста [1]. Характерной чертой этого заболевания являются:

• ановуляция (отсутствие овуляции);
• гиперандрогения (оволосение по мужскому типу, алопеция, угревой дерматит);
• нарушение углеводного обмена (инсулинорезистентность).

Серьезным осложнением синдрома поликистозных яичников является бесплодие. Именно с жалобами на невозможность забеременеть к нам на прием впервые приходят такие пациентки.

Но несмотря на заболевание, женщина с СПКЯ может забеременеть и родить здорового ребенка. Правда, потребуется помощь специалиста и мотивированность самой пациентки. Диагностику и лечение болезни, планирование беременности должен контролировать опытный и квалифицированный гинеколог-эндокринолог. Кроме того, течение беременности у пациенток с поражениями яичников протекает тяжелее, чаще сопровождается осложнениями и риском невынашивания.

 

 

Нужна консультация специалиста?

Нужна консультация специалиста?

Оставьте заявку и мы свяжемся с Вами в течение 30 минут.

Отправить

Я принимаю пользовательское соглашение. Политика конфиденциальности

Надо принять согласие на обработку персональных данных.

 

Причины

Синдром поликистозных яичников или СПКЯ — это хроническая эндокринно-гинекологическая патология, которая развивается у значительной части молодых девушек и женщин детородного возраста. Точные причины расстройства неизвестны. Шире всего распространена теория о влиянии одного из двух факторов:

• изменения гормонального фона, в особенности выработки гормонов гипоталамуса и гипофиза, которые отвечают за регулирование репродуктивной функции, созревание и выход яйцеклетки — нормальную овуляцию у женщин;
• нарушения чувствительности тканей организма к инсулину, в результате чего развиваются нарушения нормального клеточного питания на фоне недостаточной утилизации глюкозы и, как следствие, — повышение уровня глюкозы в крови. Такое состояние называется инсулинорезистентность [4].

Помимо гормональной причины и инсулинорезистентности в развитии СПКЯ обсуждаются и факторы риска. Среди таковых:

• аборты в анамнезе или самопроизвольные выкидыши;
• повышенная масса тела;
• хронические инфекции;
• заболевания яичников, женской половой сферы в целом;

Вероятность поражения яичников выше при наличии генетического фактора, отягощенной наследственности по женской линии. 

Симптомы

Самый частый портрет женщины с синдромом поликистозных яичников — это молодые женщины и девушки::

 

• Имеющие повышенную жирность кожи и склонность к акне. Если на приеме девушка-подросток, то мы оцениваем только значительное, выраженное акне! 
• Зачастую имеющие оволосение по мужскому типу (гирсутизм). Причем степень повышенного оволосения в большинстве случаев не коррелирует с уровнем андрогенов в крови.
• Часто такие пациентки имеют избыточную массу тела, которую мы высчитываем по специальной формуле и абдоминальным ожирением.
• С характерной бурой пигментацией в районе кожных складок. Этот симптом называется — черный акантоз и свидетельствует об инсулинорезистентности.

 

Но главный симптом — это нарушения менструального цикла, с редкими овуляциями или их отсутствием и с аномальными маточными кровотечениями.

У женщин с СПКЯ вероятность зачатия ниже, чем у здоровых пациенток из-за ановуляторных циклов. Яйцеклетка не созревает и не выходят для оплодотворения. Однако это не значит, что беременность при СПКЯ невозможна. Фертильность снижается, но тотального бесплодия не развивается (кроме самых тяжелых форм синдрома, которые требуют проведения процедуры ЭКО). Зачатие и рождение здорового ребенка, несмотря на все риски, возможно. Но потребуются дополнительные усилия, меры и методы коррекции с нашей стороны, а также сила воли и желание выздороветь со стороны пациентки . 

Диагностика

В медицинском сообществе выработаны определенные критерии по которым мы будем устанавливать диагноз. К ним относится:

1. Клиническая картина (мы описали ее выше). Повторим и сейчас: от СПКЯ страдают молодые женщины и девушки пубертатного возраста, часто они имеют повышенный индекс массы тела и абдоминальное ожирение, им свойственен гирсутизм (повышенное оволосение), склонность к акне и все они имеют нерегулярный менструальный цикл. 
2. Лабораторные обследования: 

• Всем пациенткам с подозрением на СПКЯ рекомендуется сдать анализ на мужские половые гормоны (андрогены), ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) и ЛГ (лютеинизирующий гормон).

 Если женщина до обследования принимала оральные контрацептивы, то есть высокая вероятность ложного результата. В этом случае мы будем проводить обследование уровня андрогенов через три месяца после отмены препаратов!

• Для выявления нарушений углеводного обмена проводится глюкозотолерантный тест.
• Также мы рекомендуем проводить анализ крови на антимюллеров гормон (АМГ)! Последние клинические рекомендации Европейского общества репродукции человека (ESHRE 2023) гласят, что повышение уровня АМГ является одним из надежных критериев в диагностике СПКЯ [5].

1. Для подтверждения диагноза мы проводим УЗИ малого таза на 3-5 день цикла. Четкими УЗ критериями поликистоза являются:

• увеличение объема яичников
• наличие более 20 фолликулов в одном из яичников. 

Стоит оговориться, что перечисленные ультразвуковые критерии не относятся к подросткам и женщинам применяющим заместительные оральные контрацептивы.

В спорных клинических случаях проводится диагностическая лапароскопия. 

Можно ли забеременеть при болезни

 

Поликистоз яичников это не приговор и беременность при нем возможна!

В легких и умеренных клинических ситуациях мы проводим лечение. Оно направлено на стимуляцию созревания и выхода яйцеклетки, а также нормализацию менструального цикла. Конкретные меры зависят от непосредственного клинического случая и от выявленных нами вероятных причин поликистоза. 

К методам искусственного оплодотворения прибегают в крайних случаях. При тяжелом течении нарушения, когда других вариантов беременности при СПКЯ просто не остается. 

При избыточной массе тела всем пациентам показана нормализация веса. Нужно изменить рацион. Питание должно быть сбалансированным. Показаны адекватные возрасту и состоянию здоровья физические нагрузки. Все это не простые слова! Нормализация ИМТ (индекса массы тела) за счет изменения стереотипа питания и физической активности вызывают видимые клинические улучшения у пациенток с СПКЯ. И имеют уровень доказательности 1, определенным многочисленными, двойными, слепыми, плацебоконтролируемыми исследованиями! [2, 3]

Сходные рекомендации по лечению СПКЯ можно дать пациенткам с нарушениями углеводного обмена. При выраженном нарушении утилизации глюкозы, декомпенсации или частичной компенсации сахарного диабета показана не только диета. Возможно применение сахароснижающих препаратов и инсулина. Препараты применяются в строго выверенных дозировках и только по назначению специалиста [4].

У большинства пациенток с СПКЯ заболевание и сопутствующее ему бесплодие обусловлено повышением уровня мужских половых гормонов. Остановить прогрессирование изменений и добиться нормализации гормонального фона помогают препараты группы комбинированных оральных контрацептивов. Самостоятельно принимать такие средства нельзя. Нужен строгий контроль дозировки, а также продолжительности применения. На этапе планирования тактики терапии, проведения лечения, дальнейшего планирования беременности каждый шаг нужно обсуждать с врачом. 

Еще раз хочется сказать: При поликистозе яичников можно забеременеть!

Дополнительно нужно соблюдать и другие рекомендации. Важно отказаться от вредных привычек, бросить курить и пить спиртное. Нужно избегать стрессов, не применять какие-либо препараты без назначения профильного специалиста. Эти рекомендации помогут зачать и родить здорового ребенка.

При тяжелом течении патологического состояния показано применение вспомогательных репродуктивных технологий. Но этой крайняя мера. 

Как поликистоз сказывается на течении беременности

При СПКЯ и дисфункции яичников можно забеременеть. Однако заболевание создает дополнительные риски для плода, нарушает течение гестационного процесса. Если у пациентки в анамнезе есть поликистоз, существует вероятность следующих проблем, которые мы учитываем при ведении беременности:

• угроза спонтанного выкидыша, без видимых причин;
• развитие гипоксии плода;
• высокая вероятность преждевременных родов, и рождения недоношенного ребенка.

Риски существуют и для матери. Возможно осложнение в виде гестационного диабета. Вот почему мы так внимательно следим за такими беременными. Правильное, внимательное ведение беременности, своевременная медицинская помощь помогают родить здорового ребенка и избежать проблем со здоровьем.

Профилактика осложнений при беременности на фоне СПКЯ

Беременность при поликистозе яичников при правильной терапии обязательно наступит. Однако у женщины, которые страдала СПКЯ риски гестационных осложнений выше. Они касаются здоровья самой матери и ребенка. Профилактика негативных последствий возможна только под контролем грамотного врача. Залог безопасного вынашивания плода, появления ребенка на свет — правильное, внимательное ведение будущей роженицы.

 

Часто задаваемые вопросы

Список литературы, источники

1. Neven ACH, Laven J, Teede HJ, Boyle JA. A Summary on Polycystic Ovary Syndrome: Diagnostic Criteria, Prevalence, Clinical Manifestations, and Management According to the Latest International Guidelines. Semin Reprod Med. 2018; 36(1): 5-12

2. Lim SS, Hutchison SK, Van Ryswyk E, Norman RJ, Teede HJ, Moran LJ. Lifestyle changes in women with polycystic ovary syndrome. Cochrane Database Syst Rev 2019; 3: CD007506.

3. Oberg E, Gidlof S, Jakson I, Mitsell M, Tollet Egnell P, Hirschberg AL. Improved menstrual function in obese women with polycystic ovary syndrome after behavioural modification intervention-A randomized controlled trial. Clin Endocrinol (Oxf) 2019; 90: 468-478.

4. Yaylal A, Bakacak M, Bakacak Z. The efficacy of different insulin-sensitizing agents on treatment outcomes in patients with polycystic ovary syndrome who underwent in-vitro fertilization: A retrospective, record-based, comparative study. J Gynecol Obstet Hum Reprod. 2020 Nov 23; 50(1): 102006.

5. International Evidence-based Guideline for the assessment and management of polycystic ovary syndrome 2023

6. Гинекология. Руководство к практическим занятиям: учебное пособие / Под ред. В.Е. Радзинского. 3-е изд., перераб. и доп. 2020 — 552 с.

7. Синдром поликистоза яичников. Клинические рекомендации РФ 2021 (Россия).

8. Калугина А.С., Бобров К.Ю. Синдром поликистозных яичников: современные представления и роль в проблеме бесплодия (обзор литературы). Проблемы репродукции. 2015;21(2):31‑35.

9. Соснова Е.А. Синдром поликистозных яичников. Архив акушерства и гинекологии им. В. Ф. Снегирева. №3. 2016 г. 116-129 с.

Врачи, к которым мы рекомендуем обратиться по этому вопросу: