Беременность при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ)

Причины

Синдром поликистозных яичников или СПКЯ — это хроническая эндокринно-гинекологическая патология, которая развивается у значительной части молодых девушек и женщин детородного возраста. Точные причины расстройства неизвестны. Шире всего распространена теория о влиянии одного из двух факторов:

• изменения гормонального фона, в особенности выработки гормонов гипоталамуса и гипофиза, которые отвечают за регулирование репродуктивной функции, созревание и выход яйцеклетки — нормальную овуляцию у женщин;
• нарушения чувствительности тканей организма к инсулину, в результате чего развиваются нарушения нормального клеточного питания на фоне недостаточной утилизации глюкозы и, как следствие, — повышение уровня глюкозы в крови. Такое состояние называется инсулинорезистентность [4].

Помимо гормональной причины и инсулинорезистентности в развитии СПКЯ обсуждаются и факторы риска. Среди таковых:

• аборты в анамнезе или самопроизвольные выкидыши;
• повышенная масса тела;
• хронические инфекции;
• заболевания яичников, женской половой сферы в целом;

Вероятность поражения яичников выше при наличии генетического фактора, отягощенной наследственности по женской линии.

Симптомы

У женщин с СПКЯ вероятность зачатия ниже, чем у здоровых пациенток из-за ановуляторных циклов. Яйцеклетка не созревает и не выходит для оплодотворения. Однако это не значит, что беременность при СПКЯ невозможна. Фертильность снижается, но тотального бесплодия не развивается (кроме самых тяжелых форм синдрома, которые требуют проведения процедуры ЭКО). Зачатие и рождение здорового ребенка, несмотря на все риски, возможно. Но потребуются дополнительные усилия, меры и методы коррекции с нашей стороны, а также сила воли и желание выздороветь со стороны пациентки.

Диагностика

В медицинском сообществе выработаны определенные критерии по которым мы будем устанавливать диагноз. К ним относится:

1. Клиническая картина (мы описали ее выше). Повторим и сейчас: от СПКЯ страдают молодые женщины и девушки пубертатного возраста, часто они имеют повышенный индекс массы тела и абдоминальное ожирение, им свойственен гирсутизм (повышенное оволосение), склонность к акне и все они имеют нерегулярный менструальный цикл. 
2. Лабораторные обследования: 

• Всем пациенткам с подозрением на СПКЯ рекомендуется сдать анализ на мужские половые гормоны (андрогены), ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) и ЛГ (лютеинизирующий гормон).

• Для выявления нарушений углеводного обмена проводится глюкозотолерантный тест.
• Также мы рекомендуем проводить анализ крови на антимюллеров гормон (АМГ)! Последние клинические рекомендации Европейского общества репродукции человека (ESHRE 2023) гласят, что повышение уровня АМГ является одним из надежных критериев в диагностике СПКЯ [5].

3. Для подтверждения диагноза мы проводим УЗИ малого таза на 3-5 день цикла. Четкими УЗ критериями поликистоза являются:

• увеличение объема яичников
• наличие более 20 фолликулов в одном из яичников. 

Стоит оговориться, что перечисленные ультразвуковые критерии не относятся к подросткам и женщинам применяющим заместительные оральные контрацептивы.

В спорных клинических случаях проводится диагностическая лапароскопия. 

Можно ли забеременеть при болезни

Сходные рекомендации по лечению СПКЯ можно дать пациенткам с нарушениями углеводного обмена. При выраженном нарушении утилизации глюкозы, декомпенсации или частичной компенсации сахарного диабета показана не только диета. Возможно применение сахароснижающих препаратов и инсулина. Препараты применяются в строго выверенных дозировках и только по назначению специалиста [4].

У большинства пациенток с СПКЯ заболевание и сопутствующее ему бесплодие обусловлено повышением уровня мужских половых гормонов. Остановить прогрессирование изменений и добиться нормализации гормонального фона помогают препараты группы комбинированных оральных контрацептивов. Самостоятельно принимать такие средства нельзя. Нужен строгий контроль дозировки, а также продолжительности применения. На этапе планирования тактики терапии, проведения лечения, дальнейшего планирования беременности каждый шаг нужно обсуждать с врачом. 

Дополнительно нужно соблюдать и другие рекомендации. Важно отказаться от вредных привычек, бросить курить и пить спиртное. Нужно избегать стрессов, не применять какие-либо препараты без назначения профильного специалиста. Эти рекомендации помогут зачать и родить здорового ребенка.

При тяжелом течении патологического состояния показано применение вспомогательных репродуктивных технологий. Но этой крайняя мера. 

Как поликистоз сказывается на течении беременности

При СПКЯ и дисфункции яичников можно забеременеть. Однако заболевание создает дополнительные риски для плода, нарушает течение гестационного процесса. Если у пациентки в анамнезе есть поликистоз, существует вероятность следующих проблем, которые мы учитываем при ведении беременности:

• угроза спонтанного выкидыша, без видимых причин;
• развитие гипоксии плода;
• высокая вероятность преждевременных родов, и рождения недоношенного ребенка.

Риски существуют и для матери. Возможно осложнение в виде гестационного диабета. Вот почему мы так внимательно следим за такими беременными. Правильное, внимательное ведение беременности, своевременная медицинская помощь помогают родить здорового ребенка и избежать проблем со здоровьем.

Профилактика осложнений при беременности на фоне СПКЯ

Беременность при поликистозе яичников при правильной терапии обязательно наступит. Однако у женщины, которые страдала СПКЯ риски гестационных осложнений выше. Они касаются здоровья самой матери и ребенка. Профилактика негативных последствий возможна только под контролем грамотного врача. Залог безопасного вынашивания плода, появления ребенка на свет — правильное, внимательное ведение будущей роженицы.

Часто задаваемые вопросы