Дисплазия шейки матки что значат диагнозы CIN, LSIL, HSIL

Если вы читаете эту статью, то, скорее всего, недавно получили результаты анализа обследования шейки матки и увидели в заключении незнакомые обозначения — LSIL, HSIL или CIN. Или пытаетесь разобраться в словах гинеколога, прозвучавших на недавнем приеме

Первое, что хочется вам сказать: вы большая молодец. То, что вы регулярно проходите обследования или вовремя пришли на плановый осмотр, уже очень важно: скрининг помогает обнаружить изменения шейки матки на раннем этапе, когда можно вовремя определить тактику наблюдения или лечения. Вы не проигнорировали свое здоровье и это главное.

Дисплазия шейки матки чаще всего протекает без каких-либо специфических симптомов. Женщина может чувствовать себя совершенно здоровой, поэтому обнаружить изменения обычно помогает профилактический скрининг:

• цитологическое исследование;
• тест на ВПЧ;
• кольпоскопия и биопсия – при необходимости.

Давайте вместе, спокойно и без паники, разберем медицинские термины из вашего бланка, выясним, чем отличаются стадии патологии, и составим четкий план – что делать дальше.

Что такое дисплазия шейки матки простыми словами?

Давайте отложим в сторону сложные латинские термины и объясним всё простым, доступным языком.

В норме шейка матки женщины ровная, гладкая и розовая. Сверху она покрыта защитным слоем – эпителием. Этот слой состоит из миллионов здоровых клеток, которые, словно ровные маленькие кирпичики, плотно уложены друг к другу в несколько рядов. В организме идет непрерывный и четкий процесс: на самом нижнем уровне рождаются новые клетки, они постепенно поднимаются вверх, обновляя защитный слой, а старые клетки незаметно слущиваются.

При дисплазии этот естественный процесс нарушается под воздействием длительного носительства ВПЧ (вируса папилломы человека).

Под влиянием ВПЧ пораженные вирусом клетки-”кирпичики” меняют свою форму и структуру. В то время как соседние, здоровые участки продолжают обновляться правильно, в зараженных клетках ломается внутренняя программа. Они становятся деформированными, раздутыми, с непривычно крупными внутренними ядрами.

Эти измененные клетки нарушают привычный порядок на своем участке:

• Они перестают правильно созревать и вовремя подниматься вверх.
• Начинают хаотично и быстро делиться.
• Постепенно вытесняют собой здоровые, нормальные клетки в этой зоне.

В результате на шейке матки появляется очаг (или несколько очагов), где ровные ряды клеток нарушены.

А вот если при гистологическом исследовании выявляется проникновение измененных клеток через базальную мембрану в строму, диагноз уже не ограничивается CIN и требует другого подхода к лечению.

Дисплазия – это вовремя замеченный, локальный сбой в созревании и обновлении клеток. Степень изменений может быть разной – от CIN 1 до CIN 3.

Важно не только обнаружить изменения, но и правильно определить их степень и выбрать подходящую тактику наблюдения или лечения.

Дисплазия шейки матки 1, 2, 3 степени. Что означают CIN, LSIL и HSIL

Чтобы оценить изменения шейки матки, врачи используют несколько видов исследований. Цитологическое исследование оценивает отдельные клетки, а гистологическое – строение ткани. Поэтому результаты цитологии и биопсии описываются разными терминами, и они не всегда совпадают между собой.

В соскобе на цитологию (ПАП-тесте) цитологи изучают клетки «вразброс», проверяя их форму и размеры. В цитологическом заключении применяется система Bethesda (Бетесда). Именно в ней встречаются обозначения NILM, ASC-US, LSIL и HSIL.

При исследовании кусочка ткани (биопсии) гистолог оценивает уже всю структуру ткани в разрезе – то есть сколько именно рядов клеток повреждено в глубину слизистой. Именно гистологическое исследование позволяет установить степень цервикальной интраэпителиальной неоплазии (дисплазии шейки матки) В этом случае используется классическая шкала CIN, а степень поражения может обозначаться как CIN 1, CIN 2 или CIN 3.

🟢🟡🔴Чтобы Вам было проще разобраться в своем бланке анализа, давайте разделим все возможные результаты по принципу дорожного светофора (Учтите, что это не медицинская классификация, а удобная для пациента схема – для понимания степени риска и уровня настороженности).

Таблица значений результатов обследования шейки матки и алгоритм действий

Как ставят диагноз. Воронка “золотого стандарта” диагностики дисплазии шейки матки

Современная диагностика в гинекологических клиниках выстроена как воронка: от простого первичного скрининга к абсолютно точному ответу под микроскопом. Чтобы полностью исключить врачебную ошибку, пациентка последовательно проходит следующие этапы:

Современные методы лечения дисплазии шейки матки

Современная мировая гинекология полностью пересмотрела подход к ведению пациенток с патологиями шейки матки. Главная тенденция сегодняшнего дня:

• максимальное сбережение тканей;
• отказ от агрессивных вмешательств там, где организм может справиться сам.

Врач больше не предлагает радикальное удаление или прижигание «плохого мазка» сразу. Тактика подбирается индивидуально на консультации гинеколога и напрямую зависит от того, какой цвет «светофора» показала комплексная диагностика (соскоб, кольпоскопия и биопсия).

В зависимости от степени поражения и клинической ситуации врач может выбрать наблюдение или хирургическое лечение. К хирургическим методам относятся эксцизионные вмешательства, в том числе радиоволновая эксцизия и конизация, а в отдельных случаях — абляционные методы, например лазерная вапоризация.

1. Наблюдательная тактика. Когда оперативное лечение не требуется

2. Удаление дисплазии шейки матки – радиоволновой метод и лазер

Если по результатам биопсии диагностирована тяжелая степень (CIN 3), либо если умеренная дисплазия (CIN 2) не проходит самостоятельно в течение динамического наблюдения, измененные клетки из «красной зоны» необходимо убрать.

Современные стандарты предполагают использование радиоволновых или лазерных технологий. Основными инструментами в распоряжении столичных гинекологов стали высокоинтенсивный хирургический лазер и радиоволновой аппарат «Сургитрон» (Surgitron) или его аналог «Фотек». Лечебные манипуляции на этом оборудовании имеют следующие клинические преимущества:

• Минимальная длительность воздействия: процедура выполняется в амбулаторных условиях и не требует длительного пребывания в клинике.
• Безболезненность: вмешательство проводится под адекватной местной инфильтрационной и аппликационной анестезией. При повышенном чувстве тревоги или по желанию пациентки возможно выполнение процедуры в условиях кратковременной внутривенной седации (медикаментозного сна).
• Высокий профиль безопасности: сопутствующая коагуляция сосудов минимизирует риск кровотечений, а бережное отношение к окружающим тканям исключает формирование грубых рубцовых деформаций.

Как и любое медицинское вмешательство, лечение может сопровождаться осложнениями, поэтому пациентке важно заранее обсудить с врачом преимущества и возможные риски выбранного метода.

Лечение проводится амбулаторно – сразу после завершения процедуры можно спокойно вернуться к привычной жизни.

Что лучше при дисплазии: лазер или радиоволновой метод?

Главное отличие для пациентки заключается в том, остается ли ткань после процедуры или полностью исчезает. От этого зависит, какой метод гинеколог выберет именно для вашего случая:

• Лазерная вапоризация шейки матки. При этом методе дефектные клетки в пораженном очаге бережно «выпариваются» точечным лазерным лучом.

Метод бесконтактный и бескровный. Его главный нюанс – ткань испаряется, поэтому её нельзя отправить в лабораторию. Лазер идеален при невысоких степенях дисплазии и для нерожавших пациенток. Когда диагноз подтвержден предварительной биопсией, границы поражения хорошо видны и отсутствуют признаки, требующие иссечения.

• Радиоволновая эксцизия. Измененная зона аккуратно убирается с помощью тончайшей проволочной петли под воздействием высокочастотных радиоволн на аппарате «Сургитрон» или «Фотек».

Главный плюс метода – радионож аккуратно срезает пораженный участок. Полученный материал можно отправить на контрольную гистологию. Патоморфолог оценивает характер поражения и, главное – края удаленного фрагмента, если они «чистые» (то есть на краях остались только здоровые клетки), это доказывает, что очаг дисплазии удален. Это международный золотой стандарт, который позволяет минимизировать дальнейшие риски.

Кому назначается радиоволновая конизация шейки матки при CIN 3

Конизация шейки матки – это серьезная микрохирургическая операция, которая принципиально отличается от обычного точечного прижигания. Она применяется в ситуациях, когда требуется более глубокое и объёмное иссечение ткани шейки матки, например при некоторых поражениях высокой степени, при вовлечении цервикального канала или когда границы поражения невозможно полноценно оценить во время кольпоскопии.

Ответы на главные вопросы пациенток о дисплазии шейки матки