Кольпоскопия шейки
матки

Слово «кольпоскопия» звучит пугающе, но пугаться нечего. Это рутинное гинекологическое исследование, которое гинеколог проводит в своем кабинете. Ее цель – детальный осмотр шейки матки под увеличением. Врач разглядывает ткань примерно так, как ювелир рассматривает камень через лупу: то, что невооруженным глазом выглядит ровным и здоровым, под увеличением раскрывает свою настоящую структуру.

Мазок на цитологию отвечает на вопрос «есть ли подозрительные клетки?». Кольпоскопия отвечает на следующий: «а где именно они прячутся и насколько всё серьёзно?». Поэтому её почти никогда не назначают «на всякий случай» — обычно она идет следом за плохим ПАП-тестом или за обнаружением ВПЧ высокого онкогенного риска.

Что такое кольпоскопия и зачем она нужна

Кольпоскоп – это оптический прибор с яркой подсветкой и увеличением от 6 до 40 крат. Внутрь он не вводится: аппарат стоит на расстоянии 20–30 см от кресла, а гинеколог через окуляры или на экране монитора рассматривает шейку матки, стенки влагалища и вульву.

Задача исследования – найти участки измененного эпителия и оценить их характер. Именно на шейке матки чаще всего разворачивается неприятный сценарий: он начинается с инфицирования вирусом папилломы человека, проходит через дисплазию (CIN) и в запущенном случае может закончиться раком. Кольпоскопия позволяет выявить раннии стадии поражнния, когда процесс еще обратим. Потребуется только приложить небольшие усилия и прогноз будет отличный.

Простая и расширенная кольпоскопия: в чём разница

Различают два вида процедуры. Простая (обзорная) – врач через кольпоскоп осматривает шейку – оценивает форму, цвет, рельеф, сосудистый рисунок и видимые образования. Это ориентировочный этап. Расширенная — главный, диагностически ценный вариант: на шейку последовательно наносят два реагента, и каждый «проявляет» то, что скрыто от обычного взгляда.

Уксусная проба и проба Шиллера: два теста, которые решают почти всё

Уксусная (ацетоуксусная) проба

Шейку обрабатывают 3–5% раствором уксусной кислоты. Здоровый эпителий не меняется, а измененный – где клетки делятся слишком активно и переполнены белком — на пару минут белеет. Это ацетобелый эпителий, один из ключевых признаков неблагополучия. Заодно уксус сужает сосуды, и на побледневшем фоне проступают аномальные сосудистые узоры: пунктация (точечные сосуды, похожие на манную крупу) и мозаика (сеточка, напоминающая брусчатку).

Проба Шиллера

Шейку обрабатывают специальным раствором йода (Люголь). Принцип здесь следующий:

• Здоровые клетки равномерно окрасятся в темно-корричневый цвет (гликоген здоровых клеток активно поглощает йод).
• Клетки, пораженные ВПЧ, не окрасятся и останутся светлыми (в них мало гликогена, эти клетки незрелые так как ВПЧ вирус стимулирует их к постоянному делению).

Такие непрокрасившиеся участки называют йод-негативными зонами – именно они интересуют врача в первую очередь.

Зона трансформации – место, где всё начинается

Кому и когда назначают кольпоскопию

Опытный гинеколог никогда не назначит кольпоскопию просто так. Это метод целенаправленной диагностики, требующий четких медицинских показаний. Без предварительных тестов процедура ни только не имеет клинического смысла, но и увеличивает риск ложноположительных результатов.

Реальные показания для кольпоскопии следующие:

• Соскоб на онкоцитологию выявил атипичные клетки (В бланке результата жидкостной или классической цитологии (Пап-теста) врач-цитолог напишет одну из этих аббревиатур в графе «Заключение”: ASC-US, LSIL, HSIL).
• Положительный ВПЧ тест, особенно если выявлены 16 и 18 тип вируса.
• Шейка матки во время простого осмотра, вызвала у гинеколога сомнения ( обнаружена эктопия («эрозия»), лейкоплакия, полип, остроконечные кондиломы).
• Пациентка жалуется на контактные кровянистые выделения после интимной близости.
• Кровотечения неясной причины при нормальном мазке.
• Оценка эффективности ранее проведенной терапии.
• Динамическое наблюдение при уже установленном диагнозе CIN.

Есть ли противопоказания

Противопоказаний для исследования не существует, но ее разумно отложить в нескольких случаях:

• Во время менструации или при межменструальныхт обильных кровянистые выделениях.
• При воспалительном процессе сопровождающимся обильными выделениями – сначала лечим, потом смотрим.
• Первые 6–8 недель после хирургических вмешательств.
• При непереносимости пациентом йода – пробу Шиллера пропускают и ограничиваются только уксусной.

Кольпоскопия при беременности

При наличии показаний простую и расширенную кольпоскопию будущим мамам проводят без ограничений. А вот биопсию и выскабливание канала откладывают, если нет прямого подозрения на рак. Во время беременности шейка выглядит иначе – становится рыхлой, синюшной, с выраженными сосудами, — поэтому картину должен оценивать опытный специалист, чтобы не принять норму беременности за патологию.

Кольпоскопия это больно?

Кольпоскопия абсолютно безболезненное исследование. Всё происходит в обычном гинекологическом кресле и занимает 10–20 минут. По шагам это выглядит так:

1. Врач, как и при обычном осмотре – вводит гинекологическое зеркало.
2. Мягко очищает шейку тампоном от слизи.
3. Осматривает шейку через увеличительную оптику кольпоскопа (это простая кольпоскопия).
4. Наносит уксусную кислоту – возможно легкое пощипывание в течение 1–2 минут, это нормально и фиксирует реакцию.
5. Далее выполняет пробу с люголем (Шиллера) и так же фиксирует реакцию тканей.
6. С самого подозрительного участка в дальнейшем берется биопсия.

Биопсия во время кольпоскопии

Если во время кольпоскопии были выявлены зоны патологического окрашивания- следующая тактика -биопсия. Проводится она под обязательной местной анестезией радиоволновым ножом. Полученный фрагмент ткании отправляется гистологам. Только гистологическое исследование подскажет оканчательный диагноз, от которого будет зависеть тактика лечения.

Формула проста: кольпоскопия показывает, где искать, а гистология – что именно найдено.

Что показывают результаты: расшифровка простым языком

Заключение описывают по международной номенклатуре IFCPC 2011 года. Термины из протокола пугать не должны – вот что за ними стоит.

Аномальные изменения делят на «слабо выраженные» (чаще соответствуют легкой дисплазии – LSIL, CIN I) и «выраженные» (могут указывать на тяжелую дисплазию – HSIL, CIN II–III). Но повторим еще раз: степень определяет не кольпоскопист на осмотре, а морфолог по кусочку ткани. Кольпоскопия – это карта, а не окончательный диагноз.

Чем кольпоскопия лучше обычного осмотра и УЗИ

Осмотр в зеркалах и УЗИ малого таза – важные, но грубые инструменты для шейки матки. Невооруженным глазом врач видит поверхность целиком, но не различает изменения размером в доли миллиметра. УЗИ хорошо показывает матку, яичники и толщину эндометрия, однако тонкий слой эпителия шейки ему недоступен. Кольпоскопия закрывает именно этот пробел: дает увеличение в десятки раз и, благодаря пробам, подсвечивает очаги, которые иначе остались бы незамеченными до появления симптомов.

Еще одно преимущество – прицельность. Без кольпоскопа биопсию пришлось бы брать вслепую, рискуя промахнуться мимо больного участка. Под увеличением врач берет ткань точно из «горячей точки», и достоверность гистологии резко возрастает.

Видеокольпоскопия: когда картинку видно на экране

Современные цифровые кольпоскопы выводят изображение на монитор и сохраняют фото и видео. Для пациентки это удобно сразу по нескольким причинам: врач может показать и объяснить, что именно он видит, а снимки остаются в карте. При повторном визите есть с чем сравнить – если очаг изменился, это будет видно объективно, а не по памяти. Такая документация особенно полезна при динамическом наблюдении дисплазии и после лечения.

Частые находки и что они означают

Далеко не каждая находка на кольпоскопии опасна. Вот состояния, которые врач описывает чаще всего.

• Эктопия («эрозия»). Цилиндрический эпителий вышел на наружную поверхность шейки. У молодых женщин это чаще норма или гормональная особенность, а не болезнь.
• Наботовы кисты. Закупоренные железы шейки. Доброкачественны, лечения обычно не требуют.
• Лейкоплакия. Участок ороговения, заметный как белое пятно. Может быть безобидным, но нуждается в уточнении гистологией.
• Кондиломы. Разрастания, связанные с ВПЧ. Их видно и до реагентов, они требуют лечения и наблюдения.
• Полип цервикального канала. Вырост слизистой; удаляют и отправляют на гистологию.

Отдельно врача настораживают ацетобелые очаги с грубой мозаикой, атипичными сосудами и четкими краями – такое сочетание чаще связано с выраженной дисплазией и требует биопсии.

Чего кольпоскопия показать не может

Метод честнее считать сильным, но не всесильным. Кольпоскопия не оценивает состояние тела и полости матки, эндометрия, яичников и маточных труб — для этого нужны УЗИ и другие исследования. Она не заменяет цитологию, а работает с ней в паре. При третьем типе зоны трансформации, когда стык эпителиев спрятан в канале, кольпоскопия может недооценить процесс — тогда добавляют выскабливание канала. И, наконец, она не ставит окончательный диагноз: степень изменений подтверждает только гистология. Понимание этих границ бережёт и от ложного спокойствия, и от лишней тревоги.

Часто задаваемые вопросы

Обновлено: 15 июля 2026