Рак шейки матки

Факторы риска рака шейки матки

Рак шейки матки считается, пожалуй, единственной злокачественной опухолью с хорошо изученной причиной формирования. Немецкий ученый Харальд цур Хаузен в 1983 году установил, что в первую очередь в развитии рака шейки матки виновны вирусы. Главным провокатором опухолевого процесса медик назвал вирус папилломы человека (ВПЧ) 16 типа. За данное открытие Хаузен в 2008 году получил Нобелевскую премию в области медицины. Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) также официально признала ВПЧ причиной рака шейки матки.

В настоящее время вирус папилломы человека изучен еще более досконально. Известно уже 150 подтипов, 40 из которых поражают слизистую шейки и кожу гениталий. Их разделяют на две основные группы – вирусы с высоким онкогенным риском и с низким онкогенным риском. К первой группе кроме 16 типа, причисляют 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 56, 68, 73, 82, 26, 52, 53 типы. Вторая группа, прежде всего, опасна тем, что патогены способны провоцировать фоновые нарушения (лейкоплакию, эрозию), создавая предпосылки для злокачественного перерождения клеток шейки.

При инфицировании вирусом папилломы человека гинеколога и пациентку в первую очередь должно насторожить выявление таких подтипов, как 16, 18, 45, 31, 33, 35, 52, 58. Именно они подтверждаются у 90% пациенток с раком шейки матки. Шокирует и тот факт, что ВПЧ усиливает негативный прогноз по развитию онкологического заболевания в 200 раз. Однако сразу паниковать не стоит. От общего числа женщин, заразившихся вирусом, только у 5% впоследствии находят рак шейки матки. Врачи также отмечают, что процесс развития рака шейки матки может быть очень длительным, после внедрения вируса в клетки может проходить от 10 до 40 лет. Важно, что адекватное лечение инфекции, регулярное посещение гинеколога способно значительно снизить риск.

Вирусная природа рака шейки матки определяет и тот факт, что заболевание часто диагностируется у довольно молодых женщин – в возрасте до 29 лет. Хотя основной пик выявления заболевания наблюдается среди дам после 40-50 лет.

Основные факторы риска:

К дополнительным факторам риска рака шейки матки также можно отнести:

Профилактика рака шейки матки

Для выявления онкологического заболевания на ранней стадии разработаны скрининговые программы. Прежде всего, это обязательное цитологическое исследование мазков с шейки матки и цервикального канала. Выявление рака после проведения данного обследования составляет 85-95%. Начинать сдавать данный анализ пациенткам необходимо не позже, чем в 21 год. При отрицательных данных, повторять процедуру каждые 2-3 года. Последний скрининг делают дамам по достижении 70 лет, при условии, что все остальные пробы в течение 10 лет не вызвали подозрений на наличие раковых клеток на шейке.

Также к методам профилактики рака шейки матки относят методы барьерной контрацепции, снижающие риски инфицирования вирусом папилломы человека.

Симптомы рака шейки матки

Симптомы рака шейки матки разделяют на два вида: ранние и поздние. Важно обратить внимание именно на первые, что может спасти жизнь.

Ранние симптомы рака:

обильные водянистые выделения из половых путей, без запаха (лимфорея). Появляются из-за поражения лимфатических узлов злокачественными клетками;\

кровянистые выделения, наиболее часто наблюдаются после полового контакта, подъема тяжестей;

ациклические кровотечения;

появление кровянистых выделений после наступления менопаузы.

Ранние стадия заболевания проходят без каких-либо болевых ощущений.

Поздние симптомы рака:

болевые ощущения внизу живота, пояснице, отдающие в нижние конечности. Часто возникают ночью, что позволяет дифференцировать их от болей при заболеваниях опорно-двигательного аппарата;

• отеки ног, вызываемые опухолевым инфильтратом;
• наличие гнилостного запаха из половых путей (признак разрушения опухоли и застоя выделений);
• обильное кровотечение при распаде опухоли;
• нарушение (учащенное, анурия) мочеиспускания из-за давления опухоли на органы малого таза;
• похудение.

Рак поздней стадии дает метастазы. Чаще всего клетки рака «путешествуют» по организму с током лимфы. Удаленные метастазы наиболее часто обнаруживаются в костях, печени, легких.

Клиническая картина рака шейки матки

Выделяют три формы рака в зависимости от локализации:

• экзофитная (на шейке);
• эндофитная (в цервикальном канале);
• смешанная (одновременно поражены и стенки, и цервикальный канал).

Для классификации рака также используют две системы описания опухолевого процесса: TNM и FIGO.

В первой классификации применяют обозначения:

• Т – стадии рака;
• N – поражение лимфатических узлов;
• М – наличие удаленных метастазов.

Так, обозначение Т1N0M0 – можно прочитать, как первая стадия рака шейки матки, при которой опухоль ограничена шейкой матки, метастазы в лимфоузлах и удаленные метастазы отсутствуют. Показатель наличия метастазов N1 и М1.

Классификация рака шейки матки

Рак шейки матки становится визуально различимым при уже достаточно выраженном онкологическом процессе. А именно, на стадиях:

• T1b или IВ;
• Т2 или II;
• Т3 или III;
• Т4 (М1) или IV.

Опухоль может представлять собой очаги с отмершей тканью, изъязвлениями, кровоточащими участками. При обнаружении рака в цервикальном канале, на влагалищной части шейки опухоли, как правило, нет, но она становится более плотной, увеличивается в размерах.

По степени дифференцировки рака идет подразделение на высокодифференцированный (G1), умеренно дифференцированный (G2), низкодифференцированный (G3) и недифференцированный (G4). Два последних типа рака шейки матки считаются наиболее опасными.

Категории описания рака шейки матки

При планировании схемы терапии онкологии шейки матки специалисты опираются на две основных категории описания заболевания – ранний и местно-распространенный.

Ранний рак шейки матки представляет собой злокачественное новообразование до 4 см, которое прорастает из слизистой оболочки шейки матки (эктоцервикса или же цервикального канала). Болезнь может протекать бессимптомно, ее признаки выражены крайне слабо. Заболевание имеет спорадический (случайный) характер и обычно не имеет связей с наследственностью. Обычно проявляется, когда опухоль уже можно визуализировать.

Местно-распространенный рак шейки матки – новообразование объемом более 4 см, выходит за пределы матки, может поражать органы малого таза, части влагалища. Дает удаленные метастазы, которые распространяются по всему организму с током лимфы.

Основные проявления местно-распространенного рака шейки матки:

• сильные боли в области низа живота;
• мутные выделения из половых путей с неприятным запахом;
• дизурия – расстройства мочеиспускания на фоне дисфункции мочеточников и других составляющих мочеполовой системы;
• проблемы с дефекацией;
• увеличение паховых и надключичных лимфоузлов;
• отеки нижних конечностей.

Гистологические типы опухоли

Исследование поврежденных болезнью тканей необходимо для выбора правильной схемы терапии. Выделяют следующие разновидности опухолей:

• Плоскоклеточная форма (преобразование клеток многослойного плоского эпителия) – встречается наиболее часто – 85% случаев.
• Аденокарцинома (опухоль из железистых клеток) – 15-20% случаев.
• Светлоклеточная, мукоэпидермоидная, мелкоклеточная формы рака встречается редко – 1-1,5% случаев.

Методы диагностики

Чтобы своевременно поставить правильный диагноз при подозрении на онкологическое заболевание и незамедлительно назначить лечение, показан целый спектр диагностических исследований:

 Общий осмотр. Включает в себя также оценку состояния лимфатических узлов, легких, сердца, пальпацию живота, печени, осмотр женских половых органов, прямой кишки. Берутся мазки для цитологического исследования, обнаружения вируса папилломы человека, проводится расширенная кольпоскопия. Назначается общий, биохимический анализ крови, мочи, анализ для определения опухолевого маркера SCC.

 Неинвазивные диагностические процедуры: УЗИ (ультразвуковое исследование) органов малого таза, брюшной полости, забрюшинного пространства, лимфоузлов, КТ (компьютерная томография) брюшной полости, рентгенография грудной клетки, колоноскопия, внутривенная урография, остеосцинтиграфия (оценка состояния костной ткани), МРТ органов малого таза. В настоящее время именно магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет наиболее точно установить локализацию, размеры опухоли, визуализировать ее прорастание в ткани других органов, определить метастатическое поражение лимфоузлов. Противопоказаниями к проведению процедуры могут стать клаустрофобия, наличие кардиостимулятора.

 Инвазивные диагностические процедуры. Представляют собой мероприятия по взятию биоптата для подтверждения злокачественной природы опухоли. Часто биопсия может сочетаться с диагностическим выскабливанием. Онколог также, скорее всего, назначит лапароскопию при обнаружении метастазирования рака шейки матки в яичники.

Важно обратиться к квалифицированному гинекологу для прохождения первичного обследования при подозрении на возможность развития рака шейки матки. Не редки случаи ошибок при сборе анализов, когда врач берет мазок на цитологию неправильно. Из-за чего патологические клетки оказываются вне соскоба, не попадают на стекло.

Избежать путаницы

Дифференциальную диагностику рака шейки матки особенно на первых стадиях формирования опухоли проводят с фоновыми, инфекционными, венерическими заболеваниями, с эктопией. При подтверждении диагноза гинеколог созывает консилиум или направляет пациентку на консультации к онкологу, онкогинекологу, радиологу, химиотерапевту для составления оптимального плана лечения рака шейки матки.

Врачи Клиники Современных Технологий в Москве занимаются дифференцировкой патологических состояний. Благодаря нашему современному оборудованию пропустить онкологические заболевания практически невозможно. В центре выполняются процедуры по удалению доброкачественных образований, ведется постоянная профилактика заболеваний шейки матки. Все манипуляции осуществляются опытными гинекологами с высокой точностью и прогнозированным результатом. Пациенты ценят такой глубокий подход за прицельную точность диагнозов!

Как современная медицина лечит рак шейки матки

Хирургический метод часто становится составной частью комплексного лечения. Может выполняться:

• Ножевая конизация шейки матки – удаление части слизистой оболочки шейки матки с последующим выскабливанием сохранной слизистой оболочки. Допускается проведение лазерной конизации. В том числе лечение может выполняться с помощью современного высокотехнологичного СО2-лазера. Как правило, конизация проводится на начальных стадиях развития болезни.
• Ампутация – иссечение влагалищной части органа с сохранением матки.
• Радикальная трахелэктомия (влагалищная или абдоминальная) — лапароскопическая операция, позволяющая вырезать часть тканей или орган целиком, верхнюю треть влагалища, при этом сохранить матку, яичники, маточные трубы.
• Гистерэктомия – удаление матки, придатков. Может быть показано при распространенном злокачественном процессе.
• Экзентерация таза. Радикальная операция по удалению матки и прилегающих структур, проводимая на последних стадиях болезни. Прорастание рака наблюдается уже за пределами репродуктивных органов. В процессе манипуляции иссекаются, в том числе и пораженный мочевой пузырь, прямая кишка.

Лучевая терапия – может быть самостоятельным методом лечения или использоваться как часть комплексной терапии:

• Радикальная лучевая терапия – направлена на полное устранение опухоли и регионарных метастазов за счет специально подобранных высоких доз радиоволнового излучения.
• Паллиативная лучевая терапия – лечение, направленное на уменьшение размеров опухоли и метастаз. Применяются меньшие дозы излучения, чем при радикальной терапии.
• Симптоматическая лучевая терапия – позволяет бороться с болевым синдромом, как правило, связанным с метастазами в костях спины. Для рака шейки матки характерны боли в области поясничного отдела.

Применяют два типа облучения – дистанционное и внутриполостное. Лучевая терапия может назначаться как в процессе подготовки к хирургическому вмешательству, так и после, для профилактики рецидивов и борьбы с метастазами. После операции, как правило, облучают область таза и лимфоузлы.

Химиотерапия – при данном типе заболевания считается сопутствующим методом лечения:

• Неоадъювантная химиотерпапия – назначается до оперативного вмешательства или лучевой терапии с целью уменьшить размеры опухоли для облегчения ее последующего удаления. Могут быть выписаны препараты цитостатики.
• Адъювантная химиотерпапия – показана после операции для профилактики рецидивов, устранения опухолевых клеток, которые не удалось иссечь.

Химиотерапия проводится несколькими курсами. Может быть средством паллиативной помощи пациенткам, которым противопоказано оперативное вмешательство или облучение.

Адъювантная химиотерапия

Адъювантная химиотерапия – назначается после основного лечения, то есть спустя некоторое время с момента проведения операции или же лучевой терапии.

Цели адъювантной химиотерапии:

• уничтожить опухолевые клетки, которые могли остаться в организме;
• ликвидировать микроскопические метастазы, в том числе после карцином;
• отсрочить или полностью предотвратить возможный рецидив.

Это своего рода «страховка» для пациентов, которые входят в группу высокого риска повторного проявления заболевания. К примеру, если опухоль успела прорасти в окружающие ткани или в некоторых случаях уже проросла в лимфоузлы, а также сопровождается высоким метастатическим потенциалом. Больной раком является потенциальным кандидатом для проведения адъювантной химиотерапии, если потенциальная польза от манипуляции превалирует над риском осложнений.

Неоадъювантная химиотерапия

Неоадъювантная (комбинированная) химиотерапия назначается пациентам до проведения лучевой терапии или хирургической операции. Подразумевает введение определенного комплекса лекарственных препаратов.

Цели неоадъювантной химиотерапии:

• сокращение размеров опухоли для облегчения ее иссечения;
• переведение неоперабельного рака шейки матки в операбельный;
• уничтожение микроместастаз;
• сократить объемы хирургического вмешательства.

Неоадъювантная (комбинированная) химиотерапия способствует повышению выживаемости, улучшению прогноза в долгосрочной перспективе, ускорить восстановление после операции. Правильное назначение такой химиотерапии, согласно современным международным протоколам, позволяет добиться максимального эффекта от лечения с минимальными рисками рецидивов.

Какой прогноз при раке шейки матки?

Успех борьбы во многом зависит от стадии, на которой было диагностировано заболевание. Чем раньше это произошло, тем лучшие прогнозы дают специалисты. Так, после устранения опухоли Т1 или IA пятилетняя выживаемость может составлять почти 100%. Однако, не стоит забывать, что в течение полугода после прохождения терапии болезнь может заявить о себе снова. Рецидив часто возникает в зоне первичной локализации опухоли, либо напоминает о себе метастазами в других органах. Отсюда важность постоянного контакта с врачами, бережного отношения к здоровью, необходимость изменения образа жизни и, главное, развитие способности радоваться мелочам.

Все врачи признают, что один из важнейших факторов успешного прохождения курса терапии рака шейки матки – положительный настрой пациентки, а именно, желание жить полноценной жизнью. Для чего еще на этапе обследования, когда диагноз уточняется, важно найти именно того врача, которому можно доверять. Такого специалиста, кто сможет мотивировать на прохождение сложного, но необходимого лечения, к кому будет приятно приходить на регулярные профилактические осмотры после завершения курса терапии.

Как помочь организму быстро восстановиться?

Экспертные рекомендации для быстрого восстановления после рака шейки матки:

• скорректировать образ жизни (отказ от вредных привычек, правильное питание, регулярные прогулки, приведение в норму веса и т. п.);
• сочетать физическую активность и полноценный отдых;
• снизить риски нервных, стрессовых ситуаций;
• обеспечить больному эмоциональный покой с концентрацией на позитиве (занятия рисованием, медитации и т.п.), здоровый психологический климат в повседневной жизни.

Важно сфокусировать мышление в положительном ключе, не заострять внимание на потенциальных картинах будущего, а наслаждаться периодом «здесь и сейчас».