Что делать если выявили ВПЧ высокого риска?

Выявление ВПЧ высокого онкогенного риска — это источник тревоги. Проблема вызывает множество вопросов, даже само название звучит пугающе. Пациенты воспринимают такой результат анализа как прямую угрозу здоровью или даже жизни. Однако наличие высокоонкогенного ВПЧ не означает, что у женщины уже есть рак или что он обязательно разовьется в будущем. Ситуация куда сложнее.

Лишь в 10% случаев иммунитет не справляется. Возбудитель встраивается в геном эпителиальных клеток, длительно персистирует в них и заставляет делиться по своему сценарию. Как следствие развиваются ВПЧ ассоциированные заболевания шейки матки, вульвы, влагалища, ануса.

Что означает обнаружение ВПЧ высокого онкогенного риска? Какие типы вируса относятся к этой группе? Что такое носительство ВПЧ и чем оно отличается от заболевания? Разберемся подробнее.

Что такое ВПЧ

Вирус папилломы человека — это собирательное название для группы вирусных агентов, которые поражают эпителиальные клетки в том числе шейки матки. В рамках гинекологии значение имеют далеко не все типы вируса. Только те, которые выявляют при исследовании мазков из цервикального канала и других урогенитальных образцов.

Существует более 200 типов вируса — список широкий, но лишь часть из них относится к высокоонкогенным штаммам. При длительном существовании в клетках эпителия высокоонкогенные штаммы могут вызвать у женщин предраковые и раковые изменения шейки матки, вульвы, влагалища, ротоглотки. У мужчин рак полового члена, ануса, гортани.

Клинически наиболее значимы типы 16 и 18, однако к группе высокого онкогенного риска относится и ряд других типов.

Наличие ВПЧ означает факт контакта с вирусом, но не обязательно говорит о наличии болезни или осложнений.

Ключевое значение имеет не сам факт обнаружения вирусного агента, а его поведение во времени: сохраняется ли он длительно, вызывает ли изменения клеток, как на него реагирует иммунная система.

Как можно заразиться

Передача ВПЧ, поражающего шейку матки, происходит преимущественно половым путем. Вирус передается при близком контакте. Использование барьерной контрацепции снижает риск, но не обеспечивает полной защиты.

Заражение возможно даже при наличии одного полового партнера — это не показатель беспорядочной половой жизни. Агент может находиться в организме в неактивном состоянии длительное время. Порой выявляется спустя месяцы или даже годы после заражения. Обнаружение изменений в мазке не позволяет точно определить момент передачи или источник инфекции.

ВПЧ не передается иными путями:

через бытовые контакты;
через предметы гигиены;
через медицинские инструменты при соблюдении стандартов стерильности.

Чем опасен вирус для женщины

Главная потенциальная опасность связана с риском развития рака шейки матки. Но наличие ВПЧ не означает неминуемый рак. Даже при стойком носительстве путь от инфицирования до серьезных клеточных изменений обычно занимает годы, а иногда десятилетия. У врача есть время на то, чтобы своевременно выявить опасность и среагировать.

При продолжительном активном персистировании в эпителии шейки матки развиваются диспластические изменения – или цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN). Которые рассматриваются как предраковые состояния и в зависимости от степени и глубины поражения подразделяются на:

CIN I / LSIL или легкая дисплазия. В 80% случаев проходит самостоятельно, но может прогрессировать в CIN2 и CIN3. Поэтому такие пациенты требует врачебного наблюдения в режиме 2 раза в год.
CIN II / HSIL – умеренная дисплазия. Требует тщательного обследования и лечения, так как есть риск перерождения в рак.
CIN III / HSIL – тяжелая дисплазия. Требует незамедлительного лечения онкогинекологом, из за высокого риска развития плоскоклеточного инвазивного рака шейки матки.

Современная гинекология рассматривает ВПЧ ассоциированные поражения как управляемый фактор риска, но важно соблюдение следующих условий:

Регулярный скрининг рака шейки матки для всех женщин (жидкостная цитология с ВПЧ тестированием не реже одного раза в три года).
При выявлении ВПЧ – обязательное обследование, включающее в себя жидкостную цитологию и расширенную кольпоскопию.
Если во время кольпоскопии была выявлена аномальная кольпоскопическая картина, свидетельствующая о дисплазии – для подтверждения диагноза проводится биопсия и гистологическое исследование.
Своевременное лечение выявленных поражений (эксцизия, конизация) с последующим диспансерным наблюдением.

Такой алгоритм позволит своевременно диагностировать проблему и предотвратить тяжелые последствия.

Какие обследования нужно пройти, если выявили ВПЧ

Обнаружение ВПЧ высокого онкогенного риска — это повод для обследования и наблюдения. Основная цель — оценить состояние шейки матки и определить, есть ли изменения, требующие внимания.

Как правило, программа диагностики включает несколько методов.

Цитологическое исследование (ПАП-тест). Позволяет оценить состояние слизистой шейки матки и выявить атипичные изменения. Это базовый метод контроля и ключевой элемент профилактики рака шейки матки.
ВПЧ-тестирование в динамике. Повторные анализы позволяют понять, сохраняется вирус со временем или организм подавляет его самостоятельно. Именно длительное сохранение активности имеет клиническое значение.
Кольпоскопия — проводится при наличии отклонений в цитологии или по иным показаниям. Исследование позволяет детально осмотреть шейку матки под увеличением, выявить участки, требующие дополнительной оценки.
Биопсия шейки матки — назначается при выявлении подозрительных изменений. Это не рутинное обследование для всех женщин с ВПЧ, это уточняющий метод, к нему прибегают по показаниям.

Объем обследований всегда индивидуален. Во многих случаях при нормальной цитологии и в отсутствии изменений достаточно регулярного наблюдения без дополнительных вмешательств.

Какие штаммы вызывают рак

Среди множества типов вируса папилломы человека выделяют группу высокоонкогенных штаммов, которые повышают риск развития рака шейки матки при длительном инфицировании. Наиболее изученными и клинически значимыми считаются ВПЧ:

16-го типа;
18-го типа.

Кроме них, к группе высокого онкогенного риска также относят другие типы: 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59. Эти штаммы реже приводят к злокачественным изменениям, но при длительном поражении урогенитального тракта также требуют наблюдения.

Еще раз стоит повториться. Наличие высокоонкогенного штамма не означает неминуемого развитие рака. Для начала рака необходимо сочетание факторов — устойчивое сохранение вируса, стойкие клеточные изменения и отсутствие своевременного контроля, лечения ВПЧ и обусловленных им изменений.

В клинической практике ключевое значение имеет не столько тип вируса, сколько:

его длительное сохранение;
результаты цитологических и гистологических исследований — тип вируса, его поведение у конкретной пациентки и т.д.;
динамика изменений.

При качественно подобранной стратегии ведения — риски рака минимальны. Однако и оставлять изменения без внимания нельзя.

Анализ качественный и количественный — в чем разница и какой из них лучше?

Для выявления ВПЧ, связанного с поражением шейки матки, используют лабораторные методы. Они основаны на обнаружении ДНК вируса в урогенитальном мазке.

Качественный анализ отвечает на вопрос: обнаружен вирус высокого онкогенного риска или нет. Результат такого теста обычно формулируют как «обнаружен» или «не обнаружен». Иногда с указанием конкретных типов вируса. Этот вид анализа позволяет установить сам факт присутствия вируса, но не дает информации о его количестве.

Количественный анализ показывает не только наличие агента, но и вирусную нагрузку — то есть количество вирусной ДНК в исследуемом материале. Такой результат помогает врачу оценить активность вируса и используется для динамического наблюдения.

Следует помнить несколько важных моментов:

более высокий количественный показатель не означает, что рак развился или развивается или что риск злокачественной онкологии обязательно высокий;
низкая вирусная нагрузка не исключает необходимости наблюдения — если вирус сохраняется длительно, вероятность негативных последствий все равно сохраняется.

Изолированно ни один из этих анализов не используют для постановки диагноза или определения прогноза — необходимы оба способа диагностики. А потому нельзя однозначно сказать, какой анализ лучше.

Качественные тесты чаще применяются для первичного скрининга, количественные — для уточнения ситуации и наблюдения в динамике. Выбор метода зависит от клинической задачи, возраста женщины и результатов других обследований.

Можно ли вылечить ВПЧ?

Специфического лечения, которое полностью устраняло бы вирус папилломы человека из организма, не существует. Избавиться от него полностью — задача крайне сложная.

Это вирусная инфекция, способная длительно находиться в клетках эпителия шейки матки. В большинстве случаев иммунная система женщины самостоятельно подавляет вирус, и он перестает определяться в анализах без какого-либо вмешательства. Именно поэтому обнаружение вирусного агента само по себе не считается показанием к лечению.

Более того, ВПЧ нельзя вылечить как бактериальную инфекцию. На то есть несколько причин:

вирус сохраняется внутри клеток в неактивном состоянии, даже при отсутствии клинических проявлений и признаков;
не существует препаратов, которые бы целенаправленно уничтожали вирус.

Основную роль в контроле инфекции играет собственная иммунная система человека.

Иногда, если есть показания, пациенткам назначают курсы иммуномодуляторов или противовирусных препаратов. Однако такие медикаментозные способы не имеют доказанной эффективности и не входят в международные рекомендации по ведению пациенток с ВПЧ-ассоциированными поражениями шейки матки.

Современный подход заключается не в том, чтобы лечить сам вирус. Основное направление — профилактика осложнений и контроль последствий заражения:

регулярное наблюдение и обследования;
своевременное выявление клеточных изменений;
лечение предраковых состояний шейки матки при их обнаружении.

При выявлении вируса основное внимание уделяют не медикаментозной терапии, а грамотному наблюдению и оценке состояния шейки матки в динамике.

Профилактика ВПЧ

Одним из ключевых элементов профилактики выступает регулярное гинекологическое наблюдение. Цитологические исследования и ВПЧ-тестирование позволяют выявлять изменения на ранних этапах, когда они хорошо поддаются коррекции.

Проводится вакцинация против ВПЧ. Современные вакцины защищают от наиболее онкогенных типов вируса и снижают риск развития рака шейки матки. Вакцинация возможна как до начала половой жизни, так и у взрослых женщин, в том числе при уже выявленном поражении. Она не лечит вирус, но снижает активность инфекции и уменьшает риск заражения другими опасными типами.

Существенное значение имеет поддержание общего состояния здоровья:

отказ от курения — никотин снижает местный иммунитет шейки матки;
лечение хронических воспалительных процессов;
соблюдение рекомендаций врача по наблюдению и образу жизни.

Профилактика — это не разовое действие. Это всегда системный, долгосрочный подход, основанный на информированности, регулярном контроле и разумном отношении к собственному здоровью.

Часто задаваемые вопросы

ВПЧ это рак?

Однозначно Нет. Это лишь повод насторожиться и обратиться к гинекологу для обследования.

ВПЧ это венерическое заболевание?

Вирус папилломы человека относится к группе инфекций передаваемых половым путем (ИППП). Венерическим заболеванием он не является. Вирус- не означает заболевание! В 90% случаев он будет подавлен иммунной системой (элиминирует).

Выявили ВПЧ, надо ли лечить партнера?

Специфического лечения не существует. Рекомендуется обследование обоих партнеров для исключения возможных рисков.

Можно ли жить половой жизнью если выявили ВПЧ?

Да можно, чтобы защитить полового партнера, используйте презерватив.

Кто лечит ВПЧ у женщин?

Врач акушер-гинеколог.

Литература

Ni H, Huang C, Ran Z, Li S, Kuang C, Zhang Y, Yuan K. Targeting HPV for the prevention, diagnosis, and treatment of cervical cancer. J Mol Cell Biol. 2025 May 2;16(10):mjae046. doi: 10.1093/jmcb/mjae046. PMID: 39402008; PMCID: PMC12080229.
Олдредж Дж., Кумар В., Нгуен Дж. и др. (2023). Различия в экспрессии эндогенной ретровирусной РНК в зависимости от расы, стадии и статуса ВПЧ позволяют улучшить прогнозирование у женщин с раком шейки матки. Int. J. Mol. Sci. 24, 1492.
Кампос Н.Г., Цу В., Херонимо Дж. и др. (2015). Когда и как часто проводить скрининг на рак шейки матки в трех странах с низким и средним уровнем дохода: анализ экономической эффективности. Papillomavirus Res. 1, 38–58.
Челимо К., Вудес Т.А., Кэмерон Л.Д. и др. (2013). Факторы риска и профилактика вируса папилломы человека (ВПЧ), генитальных бородавок и рака шейки матки. J. Infect. 66, 207–217.
ВОЗ. Руководство ВОЗ по скринингу и лечению предраковых поражений шейки матки для профилактики рака шейки матки, второе издание: использование мРНК-тестов на вирус папилломы человека (ВПЧ). 2021.
Прилепская В.Н. ВПЧ-ассоциированные заболевания шейки матки: скрининг, методы обследования, принципы лечения // Гинекология. – 2019. – Т. 21. – №3. – C. 6-8. doi: 10.26442/20795696.2019.3.190595
In English
Prilepskaya V.N. HPV-associated cervical diseases: screening, methods of examination, principles of treatment // Gynecology. – 2019. – Vol. 21. – N. 3. – P. 6-8. doi: 10.26442/20795696.2019.3.190595
Клинические рекомендации Цервикальная интраэпителиальная неоплазия, эрозия и эктропион шейки матки 2024 г.

Что делать, если выявили ВПЧ высокого онкогенного риска?