Посткоитальный цистит

О заболевании

Посткоитальный цистит – это воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря и уретры, которое стартует через несколько часов или в течение 1-2 суток после полового акта. На практике его относят к разновидностям рецидивирующего цистита у женщин.

Отличие от других форм цистита – четкая связь с интимной близостью. В остальное время пациентка может быть совершенно здорова, но каждый половой контакт приводит к обострению, особенно при смене полового партнера или при изменении интенсивности секса. Такое воспаление начинается остро и заканчивается достаточно быстро, в течение нескольких суток выраженность симптомов снижается. Однако частые обострения существенно влияют на жизнь и сексуальную активность. Пациентки страдают от психологических проблем и избегают половой активности.

Почему развивается воспаление после полового акта

Главная причина развития цистита после полового акта обусловлена анатомией женской интимной области.

В отличие от мужчин, женская уретра значительно короче и шире, расположена достаточно близко к влагалищу и анальному отверстию. Она мобильна, а ее наружное отверстие может зиять и растягиваться во время интимной близости. Таким образом происходит перенос бактерий из влагалища и аногенитальной зоны в область наружного отверстия уретры и далее в мочевой пузырь. Такой путь распространения инфекции называется восходящим. Также существуют лимфогенный и гематогенный пути распространения инфекции.

Важным и даже основным фактором приводящим к развитию посткоитального цистита является индивидуальный анатомо-топографический нюанс. Так, при обследовании пациенток страдающих от рецидивов цистита после интимной близости, было выявлено, что в большинстве случаев они имеют более короткое уретро-вагинальное и уретро-анальное расстояние, в отличие от здоровых женщин [4]. Кроме того, у большинства из них выявлялась гипермобильность уретры.

Врожденное смещение наружного отверстия уретры в преддверие влагалища или на его переднюю стенку (женская гипоспадия) также является ключевым фактором развития цистита после полового акта. Женская гипоспадия, кроме воспаления мочевого пузыря, в большинстве случаев сочетается с бактериальным вагинозом: аномально низкое расположение уретры приводит к ежедневному забросу капелек мочи во влагалище и нарушению его биоценоза.

Клиницисты выделяют группу факторов риска для циститов, связанных с интимной близостью.

• низкое расположение наружного отверстия уретры – когда уретра анатомически “втянута” ближе к влагалищу и подвергается большему воздействию;
• нарушение микрофлоры влагалища – кандидоз, бактериальный вагиноз, скрытые воспаления;
• недостаточное увлажнение при половом акте из-за гормональных изменений или психологического дискомфорта, на фоне постменопаузальных урогенитальных расстройств, воспаления или закупорки бартолиновых желез;
• использование раздражающих средств – спермицидов или частое спринцевание;
• чрезмерно грубый, интенсивный или продолжительный половой акт, особенно без подготовки;
• частая смена сексуальных партнеров [5];
• несоблюдение гигиены или наоборот ее чрезмерность;
• задержка мочеиспускания после полового акта;
• анатомические особенности – узость уретры, сухость и тонкость слизистой, послеоперационные изменения.

Посткоитальный цистит, воспаление после полового акта – это не случайный эпизод. Воспалительный процесс почти всегда указывает на структурную или функциональную уязвимость мочеполовой системы.

Клиническая картина, симптомы воспаления после половой активности

Цистит у женщин после близости развивается быстро – в течение нескольких часов или до 2-х суток после полового акта. Симптомы нередко возникают внезапно, без предвестников, даже если женщина чувствовала себя полностью здоровой до контакта.

Основные симптомы такие:

Состояние часто сопровождается общей интоксикацией организма: слабостью, недомоганием, субфебрильной температурой (до 38 градусов). Возможна микрогематурия – примеси крови в моче, чаще в виде розоватого оттенка или нитей в струе.

У женщин цистит после секса протекает предсказуемо: симптомы появляются только после интимной близости, проходят после курса лечения, но затем возвращаются при следующем половом акте. Чтобы справиться с нарушением, нужно выявить, почему после секса цистит, провести тщательное и всестороннее лечение. Иначе это борьба не с заболеванием, а с симптомами воспалительного процесса.

Опасные осложнения

Посткоитальный цистит способен значительно испортить качество жизни. Хотя симптомы надолго не затягиваются и часто проходят после короткого курса антибиотиков или даже самостоятельно, игнорировать заболевание нельзя. Болезнь потенциально опасна, может спровоцировать осложнения. Наиболее частый сценарий – переход в хроническую, рецидивирующую форму, при которой каждый половой акт сопровождается обострением. В таком случае цистит после секса возникает всегда. Это влияет не только на физическое состояние, но и на: интимную жизнь, психологическое здоровье, самооценку, отношения с партнером, а также уровень тревожности – формируется стойкая боязнь близости.

Возможные последствия:

• хронизация процесса – слизистая мочевого пузыря теряет защитную функцию, воспаление становится почти постоянным, возникает стойкий рецидивирующий цистит;
• снижение качества жизни – постоянный страх перед половым актом, отказ от интимной близости, развитие тревожности, раздражительности, нарушения сна;
• нарушения микрофлоры влагалища и уретры – на фоне частого приема антибактериальных препаратов нарушается баланс полезных бактерий, появляются вторичные воспаления, кандидоз, бактериальный вагиноз;
• нарушения работы иммунной системы – местный иммунитет работает хуже, в итоге цистит развивается все чаще;
• риск восходящей инфекции – воспаление может распространиться на мочеточники и почки, вызвать пиелонефрит, особенно при запущенном течении или слабом контроле заболевания;
• развитие синдрома хронической тазовой боли, не купирующейся приемомом анальгетиков, что усугубляет страдание женщины.

Часто происходит формирование устойчивости к антибиотикам – при частом самостоятельном лечении бактерии становятся невосприимчивыми к препаратам, и подобрать эффективную терапию становится все сложнее. Это одна из причин, почему цистит нельзя лечить собственными силами, нужны диагностика и лечение под контролем грамотного врача.

Заболевание может годами разрушать здоровье и интимную жизнь женщины. Бороться нужно не с воспалением и другими симптомами – необходимо разбираться с причинами цистита после полового акта и устранять факторы, запускающие воспаление.

К счастью, при комплексном подходе, устранении анатомических и функциональных факторов, а также коррекции микрофлоры и образа жизни, рецидивы можно полностью остановить или свести к минимуму. Поэтому ответ на вопрос, может ли быть устранен цистит после секса – положительный. Может. При грамотной коррекции под контролем врача.

Как врач обнаруживает проблему

Диагностика посткоитального цистита включает анализ симптомов, оценку общего состояния мочеполовой системы и исключение других патологий. На первом этапе важно установить четкую связь между эпизодами воспаления и половой активностью.

Основные этапы и методы диагностики такие:

• УЗИ мочевого пузыря для оценки его объема, толщины стенки, наличия остаточной мочи, исключения камней или сопутствующих изменений.
• Оценка влагалищной микрофлоры; при необходимости проводится исследование мазков для выявления дисбиоза, кандидоза или бактериального вагиноза и исключения инфекций передаваемых половым путем.
• Проведение пробы Хиршхорна, с помощью которой выявляется гипермобильность уретры.

Применяются и дополнительные методы. По показаниям – цистоскопия (осмотр мочевого пузыря изнутри), уродинамическое исследование.

Комплексное обследование позволяет выявить не только наличие воспаления, но и понять, почему оно развивается именно после половой близости.

В некоторых случаях мы порекомендуем обследовать партнера, особенно если у пациентки выявлены инфекции передаваемые половым путем.

Методы лечения цистита после сексуальной активности

Лечение посткоитального цистита направлено не только на устранение воспаления, но и на предотвращение последующих рецидивов. Стандартного универсального протокола не существует – схема терапии подбирается индивидуально, с учетом причин развития заболевания, сопутствующих нарушений и образа жизни пациентки.

На втором этапе лечения подбирается медикаментозная терапия:

• антибиотики, антибактериальная терапия (по результатам посева мочи и других анализов);
• уросептики и фитопрепараты;
• симптоматическая терапия (спазмолитики, противовоспалительные средства).

Нужна коррекция провоцирующих факторов:

• подбор средств интимной гигиены и лубрикантов;
• изменение режима мочеиспускания (обязательно – мочеиспускание после полового акта);
• замена раздражающих методов контрацепции (например, отказ от контрацептивов на основе латекса и спермицидов);
• подбор альтернативных методов контрацепции;
• лечение сопутствующих гинекологических патологий;
• важно восстановить слизистую и микрофлору влагалища и мочеиспускательного канала.

Возможны и дополнительные меры. К ним прибегают при частых рецидивах. Среди них физиотерапия, упражнения для укрепления мышц тазового дна, введение филлеров и плазмотерапия.

В очень редких случаях показано оперативное лечение. Хирургическое вмешательство показано при анатомических, структурных дефектах со стороны уретры. Если воспалительный процесс после половой активности возникает из-за смещения отверстия уретры и прочих подобных нарушений – вариантов не остается.

Профилактика

Полностью исключить риск нельзя, особенно при наличии предрасположенности и факторов риска. Но существенно снизить частоту обострений и контролировать состояние – можно. Меры достаточно простые:

Важно проходить плановые осмотры у уролога, гинеколога или урогинеколога.

Посткоитальный цистит – не редкость и не приговор. Борьба с ним должна проходить под контролем опытного врача, который выявит все причины конкретного случая. Ограничиваться регулярным приемом курса антибиотиков очень опасно для здоровья и неэффективно в перспективе.