Вульвоскопия в КСТ Клинике в Москве по методу трех колец: цена и протокол для врачей

Стоимость

Цены на вульвоскопию Все цены клиники
- A03.20.005. Вульвоскопия
  
  2 700 ₽

Вульвоскопия это высокоточная визуальная ревизия кожных покровов и слизистых оболочек наружных половых органов с помощью специальной увеличительной техники – кольпоскопа. Оптический прибор снабжен мощным пучком направленного света (обычно галогеновым или светодиодным) и бинокулярной системой, дающей увеличение от 7,5 до 30 и более раз.

Простыми словами – вульвоскопия это исследование, при котором врач детально рассматривает ткани, которые невозможно подробно разглядеть невооруженным глазом.

Во время вульвоскопии в зону пристального внимания врача попадает весь комплекс наружной анатомии женщины:с

большие и малые половые губы;
клитор и его капюшон;
клитор и его капюшон;
преддверие влагалища (вестибулум);
наружное отверстие мочеиспускательного канала;
девственная плева (или ее остатки);
промежность, задняя спайка и перианальная область (кожа вокруг ануса).

Использование цифровых видеокольпоскопов выводит диагностику на принципиально иной уровень. Картинка в реальном времени транслируется на монитор, что позволяет врачу не просто зафиксировать патологию, но и сделать снимки, сохранить их в базу данных и впоследствии сравнивать состояние тканей «до» и «после» проведенного лечения.

Для чего проводится вульвоскопия

В нашей клинике вульвоскопия — это не просто стандартный визуальный осмотр, а экспертное исследование по международному методу “трех колец” (THREE RINGS VULVOSCOPY). Учитывая анатомо-гистологические особенности каждой зоны, мы проводим диагностику экспертного уровня, которая решает четыре ключевые задачи:

выявление заболеваний вульвы;
фиксации очагов поражения (заполняется протокол вульвоскопии с графическим изображением);
определение зон для прицельной биопсии;
мониторинга динамики заболевания на фоне проводимого лечения.

Современная диагностика заболеваний вульвы требует высокой точности, поскольку визуально схожие изменения могут скрывать как банальный дерматоз, так и более серьезные заболевания. Одной оптической системы микроскопа часто бывает недостаточно. На помощь приходит расширенная вульвоскопия с применением специальных контрастных веществ:

уксусной кислоты;
йода (раствора Люголя);
медицинского синего красителя -толуидинового синего (тест Коллинза).

Эти пробы с красителями, служат своего рода „топографическим навигатором“ для врача, обнажая скрытые границы патологических очагов и определяя точные зоны для дальнейшей прицельной биопсии.

Экспертная вульвоскопия или вульвоскопия методом Трех колец

Эксперты Международного общества по изучению болезней вульвовагинальной зоны активно продвигают передовой концептуальный подход – метод вульвоскопии трех колец (Three Rings Vulvoscopy — TRIV). Используем этот методику и мы.

Вместо хаотичного осмотра – метод трех колец предлагает структурированную, целенаправленную круговую оценку тканей вульвы:

наружное кольцо;
среднее кольцо;
внутреннее кольцо.

Кольца отличаются между собой по анатомическому и гистологическому строению. Концепция трех колец вульвоскопии (TRIV) идеальна для врачей-практиков: она превращает хаотичный набор диагнозов в строгую топографическо- гистологическую логику.

Знание анатомии и гистологии вульвы. крайне важно для практикующего гинеколога. Использование такой патогенетической логики убережет врача от постановки ложных диагнозов и поможет не пропустить серьезные заболевания.

Как проходит экспертная вульвоскопия методом «трех колец»

Процедура длится всего 15–20 минут, проходит абсолютно безболезненно, но по уровню точности заменяет целый консилиум врачей. Мы используем передовой международный протокол TRIV, одобренный мировым сообществом ISSVD.

1. Начало процедуры

Вы располагаетесь в гинекологическом кресле. Врач направляет на исследуемую область кольпоскоп. Прибор находится на расстоянии и не касается тела. Он дает мощное направленное освещение и увеличивает изображение в 10–40 раз, позволяя врачу увидеть, то что скрыто от обычного глаза.

2. Микроанатомическое картирование (Метод «трех колец»)

В отличие от стандартного осмотра, где вульва оценивается «на глаз» целиком, наш эксперт разделяет ее на 3 скрытые анатомические зоны (кольца). Каждое кольцо имеет разное эмбриональное происхождение и тип ткани (от плотной кожи до нежной слизистой). Врач оценивает каждую микрозону по индивидуальным международным критериям, чтобы исключить диагностическую ошибку.

3. Молекулярное тест-окрашивание

Чтобы сделать невидимое видимым, ткани бережно обрабатываются мягкими индикаторными растворами (расширенная вульвоскопия). В этот момент запускается сложная реакция: здоровые и поврежденные клетки реагируют на составы совершенно по-разному. Патологические очаги мгновенно «подсвечиваются» контрастным цветом, выделяя болезнь даже на самой ранней, бессимптомной стадии.

4. Составление цифрового паспорта (Графический протокол)

Все обнаруженные изменения врач не просто описывает словами, а заносит в специальный графический протокол вульвоскопии. Это золотой стандарт современной медицины.

5. Сверхточная прицельная навигация

Если в одном из колец обнаружен подозрительный участок, метод позволяет определить идеальную точку для биопсии. Никаких «слепых» манипуляций и лишней травматизации. Забор фрагмента ткани происходит ювелирно и только там, где это действительно необходимо.

Почему это важно для вас и как метод Трех колец защищает от врачебной ошибки?

При старом методе вульвоскопии гинеколог осматривает всю область целиком и «на глаз», из-за чего часто ставятся ложные диагнозы. Метод «трех колец» – это принципиально другой уровень медицины, основанный на науке.

1. Глубокое понимание гистологии и строения тканей

Врач, владеющий этой методикой, досконально понимает особенности микроскопического строения вульвы. В каждом из трех анатомических колец абсолютно своя ткань, своя морфология и свои законы развития болезней. Нельзя оценивать их одинаково.

2. Умное окрашивание вместо работы «вслепую»

Наш эксперт точно знает, в какой именно зоне проводить окрашивание и каким веществом. Ткани в разных кольцах реагируют на индикаторы по-разному. Например, во внутреннем кольце информативной будет только уксусная кислота, а на наружном кольце – Тест Коллинза (проба с толуидиновым синим).

Как проходит вульвоскопия методом «трех колец»

3. Защита от фатальной ошибки при биопсии

В отличие от устаревшего осмотра, врач не ошибется с диагнозом.Приведем пример из нашей практики:

Как было при старом методе вульвоскопии: При сильном зуде женщина расчесывает кожу. Врач видит этот след и берет биопсию из зоны расчеса – гистолог подтверждает обычный нейродермит. В это же время опасный склероатрофический лихен в соседней зоне остается незамеченным. Врач его пропускает, а гистолог просто не получает нужный материал для анализа.
Как работает метод «трех колец»: Врач пошагово сканирует каждое кольцо по международному протоколу, четко отделяет вторичные травмы (расчесы) от истинной патологии и намечает точку для биопсии именно в том месте, где скрывается реальная болезнь.

Вы гарантированно получаете верный диагноз, на основании которого будет выстроен алгоритм лечения и профилактики.

Вульвоскопия в КСТ клинике в Москве. Почему биопсию вульвы стоит доверить именно специалистам нашей клиники

Диагностика заболеваний деликатной зоны (вульвы)- это область, которая требует от врача не просто гинекологических навыков, а глубоких знаний на стыке дерматологии, гистологии и онконастороженности.

В нашей Московской клинике, специализирующейся на заболеваниях вульвы, мы отказались от устаревшего подхода «лечения на глаз» и внедрили передовые международные стандарты ведения пациенток.

Вот 5 главных причин, почему экспертная диагностика и биопсия вульвы в нашей клинике – это гарантия вашей безопасности и точного диагноза:

1. Мы применяем международную концепцию «Трех колец» (TRIV)

Анатомия интимной зоны уникальна: на площади всего в несколько сантиметров слизистая оболочка переходит в модифицированную, а затем в обычную кожу. Мы не рассматриваем вульву как единое целое. Наши врачи четко разделяют её на три диагностические зоны (кольца). Это позволяет нам с ювелирной точностью понимать, с какой именно тканью мы имеем дело и какое заболевание для нее характерно.

2. Проводим экспертную триаду химических тестов (расширенную вульвоскопию)

Мы никогда не берем биопсию «вслепую» или просто из первого попавшегося белого пятна. Перед процедурой проводится расширенная вульвоскопия с применением трех специфических маркеров, каждый из которых работает строго в своей зоне:

Уксусная кислота и тест Шиллера (Люголь) — для поиска истинной лейкоплакии и скрытых ВПЧ-поражений на нежной слизистой преддверия.
Тест Коллинза (толуидиновый синий) — уникальный ядерный краситель, который мы обязательно используем на коже малых и больших половых губ. Он работает как «навигатор» и подсвечивает синим цветом скрытые, опасные предраковые изменения клеток, которые невозможно увидеть обычным глазом.

3. Защищаем от врачебных ошибок и гипердиагностики

Многие гинекологи называют любое белое пятно на вульве «лейкоплакией» и сразу предлагают выжечь его лазером. Мы знаем, что на коже малых губ это может быть не лейкоплакия, а защитная «мозоль» (гиперкератоз) или аутоиммунный лихен. Наша высокоточная диагностика спасает пациенток от ненужных и калечащих операций: мы точно знаем, когда болезнь нужно активно лечить специальными кремами, а когда удалять.

4. Ювелирная панч-биопсия: безболезненно и без шрамов

Мы понимаем, насколько деликатна и чувствительна эта зона. В нашей клинике биопсия проводится методом панч-биопсии (Punch biopsy). Специальный микроскопический круглый инструмент позволяет взять столбик ткани диаметром всего 1.5–2 миллиметра строго из той точки, которую «подсветили» наши химические тесты.

Процедура выполняется под мягкой местной анестезией, занимает всего несколько минут, не требует наложения швов, не оставляет рубцов и не нарушает анатомию и чувствительность интимной зоны.

5. Прямой контакт с экспертами-патоморфологами

Правильно взять образец ткани это половина дела. Самое важное правильно его расшифровать. Мы сотрудничаем с ведущими Московскими патоморфологами. Гистолог получит от нашего врача не просто «кусочек ткани», а подробное описание: из какого из трех колец взят образец, как он отреагировал на тесты и какова клиническая картина. Это исключает риск ложного или размытого гистологического заключения.

Как подготовиться к процедуре

Процедура является амбулаторной, неинвазивной и полностью безболезненной. Однако, чтобы химические пробы сработали корректно, а оптическая картина не была искажена артефактами, пациентке необходимо соблюдать простые правила в течение 48 часов до визита в клинику:

Фаза менструального цикла: Во время менструации исследование не проводится – кровь полностью блокирует обзор. Оптимально проходить осмотр в первую фазу (на 5–12 день цикла), когда слизистая наиболее предсказуема. В менопаузе процедуру можно выполнять в любой день.
Половой покой: Исключаются любые виды сексуальных контактов за двое суток до приема. Трение может вызвать микроскопические повреждения, локальный отек и гиперемию, что приведет к ложноположительным результатам при оценке сосудистого русла.
Запрет на местную терапию: Категорически нельзя использовать вагинальные свечи, кремы, мази, лубриканты, тампоны и проводить спринцевания. Компоненты этих средств создают пленку на поверхности клеток, меняют pH среды и делают невозможным проведение уксусной и йодной проб.
Нюансы гигиены: Утром перед приемом достаточно подмыться обычной теплой водой. Не используйте мыло с агрессивными ПАВ, антисептики (хлоргексидин, мирамистин) или интимные гели с парфюмерными отдушками. Также не стоит сбривать волосы станком непосредственно в день осмотра. Удаление волос лучше провести за 2–3 дня до манипуляции или после.

Метод вульвоскопии Трех колец – новый подход диагностики вульвы (Информация для практикующих гинекологов)

«Этот раздел предназначен для специалистов. Если вы пациент и хотите вернуться в начало статьи нажмите [сюда]».

Мы делимся с коллегами внутренним стандартом нашей клиники – Вульвоскопией методом Трех колец. В данном разделе представлены клинико-анатомические обоснования метода трех колец при проведении вульвоскопии. Рассматриваются гистологические особенности стыка зон, топографическая классификация патологий и алгоритм проведения специфических диагностических проб для верификации субклинических форм заболеваний и выбора зон для прицельной биопсии.

Анатомо-гистологическое строение Внутреннего Кольца Вульвы и топография ассоциированных патологий

Анатомический состав: Преддверие влагалища, клитор, уретра, протоки желез и внутренняя (медиальная) поверхность малых половых губ вплоть до линии Харта включительно, ладьевидная ямка, протоки бартолиновых и скениевых желез.
Гистология: Многослойный плоский НЕОРОГОВЕВАЮЩИЙ эпителий. Истинная слизистая. Ткань тонкая, влажная, пронизанная огромным количеством нервных окончаний (ноцицепторов). Придатки кожи (волосы, сальные и потовые железы) отсутствуют полностью.
Патогенетическая логика: Ткань эмбриологически родственна шейке матки (формируется из урогенитального синуса), поэтому она крайне чувствительна к ВПЧ высокого онкогенного риска и эстрогенам. Отсутствие рогового слоя делает её беззащитной перед кислотами, инфекциями и нейрогенным воспалением.

Спектр заболеваний Внутреннего Кольца:

Истинная лейкоплакия вульвы: Патологическое ороговение (появление рогового слоя там, где его быть не должно – так как здесь расположен неороговевающий эпителий).
Склероатрофический лихен – Несмотря на то, что склероатрофический лихен (САЛ) чаще всего поражает среднее и наружное кольцо вульвы. Он может первично манифестировать во внутреннем кольце. Если во внутреннем кольце (на слизистой преддверия или внутренней поверхности малых губ) обнаружена «лейкоплакия», которая сопровождается хроническим зудом. В 80% случаев это НЕ изолированная лейкоплакия, а дебют лихена (склероатрофического или красного плоского) или uVIN (ВПЧ-поражения).
uVIN (Обычный тип внутриэпителиальной неоплазии вульвы): ВПЧ-ассоциированный предрак (VIN 1, 2, 3 / HSIL). Развивается именно здесь по аналогии с CIN на шейке матки.
Неороговевающий плоскоклеточный рак: Злокачественная опухоль, в том числе ассоциированная с ВПЧ.
Истинная локализованная вестибулодиния (вульводиния): Синдром хронической нейрогенной боли при прикосновении (из-за сверхвысокой плотности нервных окончаний).
Красный плоский лишай. Эрозивно-язвенное поражение, которое легко переходит через линию Харта во влагалище. Зуда здесь практически нет. Вместо него доминируют интенсивная жгучая боль, выраженная болезненность при прикосновении.
Кисты и воспаления желез: Бартолинит, кисты бартолиновой железы, скинеит.
Вестибулярный папилломатоз (вариант нормы).
Кондиломы.

Среднее Кольцо Вульвы – особенности и патологии переходной зоны.

Анатомический состав: Свободный край и наружная (латеральная) поверхность малых половых губ (кнаружи от линии Харта), капюшон и уздечка клитора, межгубные борозды, задняя спайка.
Гистология: Многослойный плоский ОРОГОВЕВАЮЩИЙ эпителий. Уникальный маркер этой зоны- Обилие свободных сальных желез (железы Фордайса), открывающихся прямо на поверхность. Волосяных фолликулов и потовых желез нет. Подкожно-жировой клетчатки нет. Ткань состоит из плотной соединительной ткани и венозных кавернозных синусов.
Патогенетическая логика: Наличие тонкого рогового слоя делает зону мишенью для классических кожных дерматозов, но отсутствие волос исключает фурункулы, а отсутствие жировой ткани в этой зоне – исключает липомы.

Распространенные заболевания Среднего Кольца:

Атеромы: Истинные ретенционные кисты сальных желез (из-за обилия желез Фордайса).
Склероатрофический лихен (САЛ): Аутоиммунное поражение дермы, приводящее к атрофии и «смыванию» анатомии малых губ.
Плоскоклеточная гиперплазия (псевдолейкоплакия): Избыточное утолщение рогового слоя кожи в ответ на хронический зуд.
Красный плоский лишай: Сетчатая (ретикулярная) и склеро-атрофическая (рубцовая) формы. Сопровождается умеренным зудом.
dVIN (Дифференцированный тип внутриэпителиальной неоплазии): ВПЧ-независимый предрак, развивающийся строго на фоне многолетнего лихена.
Ороговевающий плоскоклеточный рак вульвы: ВПЧ-независимый рак пожилого возраста (исход dVIN).
Доброкачественные стромальные опухоли: Фибромы, миомы, клеточные ангиофибромы (путают с липомами).
Кондиломы

Наружное Кольцо Вульвы – проявления кожных заболеваний на стыке гинекологии и дерматологии

Анатомический состав: Большие половые губы, лобок, промежность (перианальная зона), латеральные части межгубных борозд.
Гистология (Тип ткани): Типичная кожа – многослойный плоский ОРОГОВЕВАЮЩИЙ эпителий с мощным роговым слоем.
Полный набор придатков кожи: Волосяные фолликулы, сальные железы, эккринные (водные) и апокриновые (пахучие) потовые железы.
Уникальный маркер: Мощный слой подкожно-жировой клетчатки.
Патогенетическая логика: Здесь развиваются все заболевания, свойственные обычной коже человеческого тела. Наличие волос и жира определяет уникальный для этой зоны спектр гнойных и объемных процессов.

Типичные поражения Внешнего Кольца:

Липомы: Доброкачественные опухоли из жировой ткани (возможны только здесь).
Фолликулиты, фурункулы, карбункулы: Острое гнойное воспаление волосяных фолликулов.
Гидраденит: Тяжелое гнойное воспаление апокриновых потовых желез (болезнь «сучье вымя»).
Экзема, себорейный дерматит и чесотка: Классические дерматологические заболевания волосистых частей тела.
Папилломатоз и кондиломатоз волосистой части: Кондиломы здесь часто имеют широкое основание и уходят в паховые складки.
Склероатрофический лихен (САЛ) во внешнем кольце: Заболевание очень часто манифестирует именно здесь. Очаги поражения могут охватывать большие половые губы и уходить на промежность и вокруг ануса, образуя классическую клиническую картину «фигуры восьмерки» (или замочной скважины).
Красный плоский лишай: Классическая папулезная (папулосквамозна) форма. Зуд в этой области будет изнуряющим и мучительным. По линии расчесов появятся новые папулы (феномен Кебнера).
Простой хронический лишай (Lichen Simplex Chronicus / ограниченный нейродермит): Это излюбленная локализация данной патологии. Проявляется в виде выраженной лихенификации — кожа больших половых губ из-за постоянного расчесывания утолщается, кожный рисунок становится резко подчеркнутым (как кора дерева), появляется выраженный гиперкератоз (белесовато-серый налет). В основе лежит порочный круг «зуд — расчес».
Атопический и контактный дерматит: Внешнее кольцо первым принимает на себя удар аллергенов и раздражителей (прокладки, стиральные порошки, синтетическое белье, мыло). Проявляется мокнутием, отеком, везикулами (пузырьками) и яркой эритемой, которая строго ограничена зоной контакта с раздражителем.
Псориаз вульвы: На больших половых губах и лобке он может протекать как классический псориаз, с четко очерченными бляшками и серебристыми чешуйками, так как здесь эпителий сухой (в отличие от межгубных складок среднего кольца, где он мокнет).

Топографическая избирательность тестов при расширенной вульвоскопии

Каждое из трех анатомических колец вульвы имеет свои биологические особенности. Из-за этого химические реактивы, которые идеально работают в одной зоне, становятся абсолютно бесполезными или ложными в другой:

Внутреннее кольцо вульвы (истинная слизистая) — это территория уксусной кислоты и раствора Люголя. Здесь эпителий не имеет рогового слоя и богат гликогеном. Уксус мгновенно выявляет ацетобелые зоны атипии, а тест Шиллера четко очерчивает границы истинной лейкоплакии и ВПЧ-дисплазий (uVIN). Наносить сюда другие реактивы первично нет необходимости.
Среднее и Наружное кольца вульвы (Ороговевающий эпителий и кожа) – это исключительная зона ответственности теста Коллинза (толуидинового синего). На коже малых и больших половых губ уксусная проба часто «врет», блокируясь роговым слоем, а Люголь не работает вовсе, вызывая ложноположительные результаты. Только ядерный краситель толуидиновый синий способен проникнуть сквозь кожу и подсказать врачу, где скрывается опасный, ВПЧ-независимый предрак (VIN), маскирующийся под обычный доброкачественный лихен или «мозоль» гиперкератоза.

Без понимания этой триады тестов и их строгой географической привязки, расширенная вульвоскопия превращается в угадывание.

Наша задача сегодня научиться использовать каждый раствор строго на своем месте, чтобы превратить протокол осмотра в высокоточный навигатор для прицельной биопсии.

Уксусная проба (тест с 3% или 5% раствором кислоты)

С помощью ватного тампона на кожу и слизистые вульвы бережно наносится слабый, медицинский раствор уксусной кислоты. Пациентка может почувствовать легкую прохладу или кратковременное пощипывание в местах трещин.

Что происходит на клеточном уровне? Кислота вызывает коагуляцию (сворачивание) внутриклеточных белков и кратковременный отек эпителия, из-за чего здоровые поверхностные сосуды временно сжимаются и бледнеют. В участках, где клетки изменены (при дисплазии, раке, кондиломах), содержится избыточное количество ядерного материала и белка. Там коагуляция происходит бурно, и этот очаг окрашивается в белый цвет — возникает ацетобелый эпителий (АБЭ). Врач оценивает:

скорость появления белого окрашивания;
его плотность (нежный, матовый или грубый, плотный, «сальный» АБЭ);
четкость и ровность границ;
длительность сохранения эффекта (чем дольше держится побеление, тем выше степень клеточной атипии).

Внутреннее кольцо – это главная мишень для уксусной пробы. Кислота наносится на преддверие влагалища, клитор, уретру и внутреннюю поверхность малых половых губ. Здесь реакция протекает классически (как на шейке матки) – выявляется истинный ацетобелый эпителий (АБЭ), маркер дисплазии (VIN) и истинной лейкоплакии.

Тест Шиллера (проба с водным раствором йода)

На финальном этапе ткани обрабатывают водным раствором Люголя. Тест основан на содержании гликогена в клетках.

Здоровый, зрелый многослойный плоский эпителий вульвы богат гликогеном. При контакте с йодом он мгновенно и равномерно окрашивается в глубокий темно-коричневый (красно-бурый) цвет. Это йодпозитивная реакция.

Патологически измененные ткани (зоны атрофии, воспаления, лейкоплакии, дисплазии или рака) содержат мало гликогена или лишены его вовсе. Такие участки не впитывают йод и контрастно выделяются на темном фоне в виде светлых, желтоватых, горчичных или белесых пятен. Это йоднегативные зоны. Тест Шиллера позволяет ювелирно очертить границы поражения.

Тест Шиллера работает исключительно на многослойном плоском неороговевающем эпителии. Слизистая преддверия влагалища, устья желез и внутренняя сторона малых губ богаты гликогеном и должны окрашиваться в норме. Именно здесь тест Шиллера идеально очерчивает границы истинной лейкоплакии и ВПЧ-дисплазии (VIN) — они будут выглядеть как яркие йоднегативные горчичные зоны.

Тест Коллинза (Толуидиновый синий):

Толуидиновый синий — это ядерный (базофильный) краситель. В норме, попадая на неповрежденный ороговевающий или неороговевающий эпителий, он легко смывается 1% раствором уксусной кислоты, так как ядра клеток скрыты внутри пласта.

Положительный тест (интенсивное сине/фиолетовое окрашивание): Происходит там, где ядра клеток находятся на поверхности (экспрессируются). Это бывает в двух случаях: при изъязвлении/эрозии (эпителий разрушен, обнажена строма) и при VIN / раке (активное деление клеток, паракератоз, ядра выходят в самые верхние слои).

Тест Коллинза это золотой стандарт дерматоонкологии и важнейший элемент вульвоскопии трех колец. Если тесты с уксусной кислотой и Люголем созданы для слизистой оболочки (внутреннее кольцо), то тест Коллинза — это главное оружие врача для поиска скрытого предрака (VIN) и рака в среднем и наружном кольцах (на ороговевающем эпителии кожи).

Важно! НЕЛЬЗЯ игнорировать пробу Коллинза при кожных дерматозах вульвы. На ороговевающем эпителии (среднее и наружное кольцо) тест с уксусной кислотой часто ошибается и не показывает истинных границ предрака (VIN). Только толуидиновый синий четко укажет врачу, где заканчивается безопасный лихен и начинается малигнизация.

Шпаргалка для врачей, проводящих вульвоскопию

Где жировая ткань – там липома, где волосы – там фурункул: Если процесс гнойный или жировой – это строго. Внешнее кольцо. В среднем и внутреннем этого быть не может.

Где сальная железа – там атерома: На малых губах (Среднее кольцо) атеромы нормальная практика. На слизистой (Внутреннее кольцо) атером не бывает.
Истинная лейкоплакия имеет право быть только во Внутреннем кольце. Белое пятно в Среднем и Внешнем кольце это либо:
- гиперкератоз – доброкачественное утолщение рогового слоя кожи. Кожа просто «построила мозоль» в ответ на механическое раздражение (например, трение швами белья, ежедневные прокладки) или после перенесенного ранее и уже утихшего дерматита. Тактика – наблюдаем и устраняем Триггеры (синтетику, ежедневные прокладки, агрессивное мыло и тд).
- Склероатрофический лихен – активный патологический процесс (аутоиммунный или нейрогенный) с поражением дермы и выраженным зудом, который заставляет эпителий экстренно ороговевать. Тактика – активно лечим!
Скачать Шпаргалку для врачей

Скачать Шпаргалку для врачей

Образец протокола расширенной вульвоскопии (Метод трех колец)

«Клиника современных технологий»

107045, Россия, г. Москва, Б.Головин пер., д. 4, (495) 114-51-51 ИНН 7715180548, ЗАО «КСМТ»

Протокол вульвоскопии (метод трех колец)

Дата обследования: «___» ____________ 20 г.
Ф.И.О. пациентки: ________________________________________________ Возраст: __________
Показания к исследованию: __________________________________________________________
I. ОБЩАЯ ВИЗУАЛЬНАЯ ОЦЕНКА (простая вульвоскопия).
• Тип анатомо-физиологического состояния: Норма / Атрофия (сенильная, послеоперационная) / Рубцовые изменения/ Гипертрофия Малых половых губ/ Асимметрия МПГ/ Уплощение МПГ/ Потеря МПГ/Сращение МПГ / Отек
• Пигментация кожи и слизистых: Равномерная / Гиперпигментация / Депигментация (участки витилиго, лейкоплакии).
• Состояние волосяного покрова: Соответствует возрасту / Гипертрихоз / Алопеция.
Дополнительно_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
II. ТОПОГРАФИЧЕСКОЕ ОПИСАНИЕ ПО ЗОНАМ («ТРИ КОЛЬЦА») Оценка зон проводится при проведении расширенных диагностических тестов (обработка 3% раствором уксусной кислоты, 1% раствором люголя / тест Шиллера, Толуидинового синего (проба Коллинза)).
1. Наружное кольцо (Кожа больших половых губ, лобок, промежность, перианальная зона)
• Визуальные изменения: Без особенностей / Отек / Гиперемия / Инфильтрация/ Расчесы /
• Патологические элементы: Экзема / Лихен / Трещины / Кондиломы / Изъязвления / Опухолевые узлы/ Липома /Атерома /Фолликулиты/ Фурункул/ Участки лихенификации/ Атрофия БПГ/ Очаги склерозирования/ Очаги гиперкератоза /Лейкоплакия /Кондиломы/Язвы/ Мацерация
• Реакция на толуидиновый синий (проба Коллинза): Отрицательный/ Положительный. ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________ указать зону.
2. Среднее кольцо (Малые половые губы снаружи от л. Харта, капюшон клитора, задняя спайка)
• Анатомия малых губ: Симметричные / Гипертрофия / Атрофия / Сглаженность/Сращения (синехии).
• Состояние капюшона клитора: Без особенностей / Гипертрофия / Сглаженность капюшона/ Фимоз капюшона.
• Патологические очаги: Эрозии / Экзофитные разрастания / Лейкоплакия / Трещины / Язвы в складках капюшона/ Очаги склерозирования/ Очаги гиперкератоза /Лейкоплакия /Кондиломы/ Язвы/Атерома
• Реакция на толуидиновый синий (проба Коллинза): Отрицательный/ Положительный. ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________ указать зону.
3. Внутреннее кольцо (преддверие влагалища, гимен, наружное отверстие уретры, клитор).
• Слизистая преддверия: Розовая/ влажная / Гиперемированная / Ярко-красная/Гладкая/ Сухая/ Истонченная/ Лейкоплакия/ Кондиломы/ Язвы/ Участки склероза/
• Уретра и парауретральные ходы: Без особенностей / Карункул / Выделения/ Сужение
• Преддверие влагалища: Без изменений/ Вестибулярный папилломатоз/ /Сужение/ Зарастание/
• Выводные протоки больших желез преддверия (бартолиновые): Без изменений/ Киста/Абсцесс.
• Реакция на уксусную кислоту (АБЭ): Отрицательная / Ацетобелый эпителий___________________________________________________________________________________________________________________________________________ указать зону.
• Тест Шиллера: Равномерное окрашивание / Йоднегативные зоны.
IV. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
• Нормальная вульвоскопическая картина
• Аномальная вульвоскопическая картина
• Подозрение на инвазивный процесс .
диагноз / описание: _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
V. РЕКОМЕНДАЦИИ И НАЗНАЧЕНИЯ
1. Вульвоцитология (мазок-отпечаток): Да / Нет
2. Прицельная биопсия вульвы: Не показана / Показана из зоны (указать кольцо и час и указать на схеме): _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Врач: ____________________ / ____________________ /(подпись) (Ф.И.О.)

Скачать Протокол вульвоскопии

Скачать Протокол вульвоскопии

Обновлено: 17 июля 2026

Авторы статьи:
Шалагинова Наталия Сергеевна. Врач акушер-гинеколог, гинеколог-хирург, урогинеколог.
Опыт работы более 25 лет.

Авторы статьи:

Шалагинова Наталия Сергеевна.

Врач акушер-гинеколог, гинеколог-хирург, урогинеколог.

Опыт работы более 25 лет.

Харичкова Алевтина Михайловна. Заведующая отделением лечения крауроза вульвы.
Опыт работы более 40 лет.

Харичкова Алевтина Михайловна.

Заведующая отделением лечения крауроза вульвы.

Опыт работы более 40 лет.

Литература

“THREE RINGS VULVOSCOPY”: A NEW APPROACH TO THE VULVA Vesna Harni1, , MD, Damir Babic2 , MD, PhD, and Dubravko Barisic3 , MD, PhD 1Gynecological Clinic Dr. Vesna Harni, Zagreb, Croatia 2University Department of Obstetrics and Gynecology, Zagreb, Croatia 3Department of Obstetrics and Gynecology, Villach, Austria. ISBN: 978-1-63484-507-6 Editor: Lillian Watson © 2016 Nova Science Publishers, Inc
Sarkar A, Bhaskaran S, Suneja A, Singal A, Sharma S. Evaluation of Vulvar Disorders by Vulvoscopy Index and N-S-P Scheme Using Three Rings Vulvoscopy (TRIV). J Obstet Gynaecol India. 2024 Dec;74(6):505-512. doi: 10.1007/s13224-023-01934-w. Epub 2024 Mar 13. PMID: 39758574; PMCID: PMC11693634. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39758574/
Харни В., Бабич Д. и Баришич Д. (2015). «Вульвоскопия трех колец» — новый подход к вульве
Брегельманн С. Вёльбер Л. , Сусок Л и др. Обновление вульвальной дерматологии – диагностика и терапия . JDDG: Журнал Deutschen Dermatologischen Gesellschaft . 2025 год ; 23 : 65 – 86. https://doi.org/10.1111/ddg.15541
Vulva lesion: a differentiated approach to diagnosis and therapy. Borovkova E. I. doi.org/10.21145/2686−8113−2020−2−22−27

Вульвоскопия