Приливы в 45 лет это нормально? Поговорим о перименопаузе

Ночная потливость, повышенное потоотделение, приливы жара, боли в суставах, позвоночнике, ночные судороги, синдром “беспокойных ног” – знакомые симптомы? А знаете ли Вы, что в возрасте 40+ это первые признаки репродуктивного старения или перименопаузы.

В 2011 году была принята международная классификация, которая отразила процесс постепенного угасания репродуктивной функции женщины- STRAW (Stages of Reproductive Ageing Workshop). Основные ее этапы подразделяются на:

• репродуктивную стадию, длящейся от первой менструации в среднем до 40-45 лет;
• стадию менопаузального перехода или пременопаузы. Обычно она наступает в возрасте 40+, характеризуется постепенным угасанием репродуктивных функций;
• менопаузу и постменопаузу – начинается с даты последней менструации.

Критерии STRAW облегчают диагностику, помогают клиницистам в ведении пациенток с предменопаузальными и климактерическими растройствами.

Большинство женщин и специалистов не гинекологического профиля уделяют повышенное внимание климактерическому периоду, незаслуженно пропуская самый главный переходный этап, а именно перименопаузу.

Между тем, именно в это время женщина начинает ощущать первые симптомы гормонального дисбаланса. Неверно их интерпретирует, обращается за помощью к врачам терапевтических, специальностей, а не к гинекологу, принимает неэффективные лекарственные препараты.

Ранняя пременопауза, в возрасте до 40 лет может быть признаком синдрома преждевременной недостаточности яичников!

Сколько длится пременопауза?

Пременопауза (правильно говорить перименопауза) подразделяется на две стадии:

• раннюю. Клинически ее можно распознать по изменению продолжительности цикла в чаще сторону его удлинения на 1-7 дней. Начинается в возрасте после 40 лет (в среднем после 45 лет).
• позднюю. Характеризуется значительным удлинением или укорочением интервалов между месячными, эпизодами задержек (по типу пропущенной менструации). В этот промежуток значительно усиливаются вегетативные расстройства- приливы жара, потливость, раздражительность.

Длительность пременопаузы в среднем колеблется в диапазоне от 3х до 7 лет. Финалом будет являться последняя естественная менструация.

Симптомы пременопаузы – как вовремя распознать изменения в организме

Предклимактерический период сопровождается начальными изменениями гормонального фона- колебаниями уровня эстрогена и прогестерона.

Выраженность симптомов у всех женщин разная: у одних изменения практически незаметны, у других — существенно влияют на самочувствие, привычный образ жизни.

Изменение цикла и его переносимости. Первым признаком начала перименопаузы является изменение менструального цикла. Женщина, как правило неправильно оценивает происходящие изменения. Объясняет их стрессом, погрешностью в питании, физическими нагрузками. Между тем именно на эти симптомы стоит обратить внимание если вам 40+:

• нарушения менструального цикла (удлинение или укорочение);
• на предменструальный синдром, который либо появляется впервые, либо, если был ранее, становится более интенсивным и длительным;
• увеличение или уменьшение объема менструальных выделений;
• появление предменструальных и постменструальных кровянистых выделений.

Вегетативные проявления. Из-за колебаний уровня гормонов развиваются так называемые “вегетативные признаки”. Молодой женщине в возрасте 40-45 лет, сложно оценить, что причина расстройства – начинающийся дефицит половых гормонов. Она связывает причину их появлений с болезнями щитовидной железы, сердца, печени и тд. Обратите внимание на эти симптомы:

Психоэмоциональные проявления. Падение, даже незначительное, уровня половых гормонов негативно сказывается на работе нервной системе женщины. Уменьшается выработка серотонина, дофамина, мелатонина, других нейромедиаторов благотворно влияющих на ЦНС. В результате развиваются характерные психоэмоциональные состояния, которые сказываются как на семейных отношениях, так и на качестве жизни:

• снижается стрессоустойчивость;
• появляются приступы перепадов настроения;
• повышается раздражительность;
• формируется тревожность;
• снижается самооценка, удовлетворенность собой;
• падает концентрации внимания;
• нарушается сон, вплоть до бессонницы.

При сочетании эмоциональных расстройств с вегетативными – возрастает вероятность развития тревожно-депрессивных состояний, тяжелых депрессий. Без помощи гинеколога-эндокринолога тут не справиться.

Изменение веса. После 40 лет большинство начинают испытывать проблемы с лишним весом. Неконтролируемый набор килограммов, изменение фигуры с распределением жира в области живота и талии – вот основные жалобы пациентов этой возрастной группы. На метаболическом уровне у них можно ожидать:

• нарушение липидного обмена (повышение холестерина за счет ЛПНП, снижение ЛПВП), как следствие развивается риск ишемической болезни сердца, сосудистых осложнений (инсульты, инфаркт, аневризма);
• инсулинорезистентность, сахарный диабет 2 типа;
• нарушение обмена кальция, появление первых признаков остеопороза (боли в спине, суставах, уменьшение роста, появление вдовьего горбика);
• дефицит витамина 25-ОН витамина D.

Гинеколог должен уметь оценивать сердечно-сосудистые риски у таких пациенток, ориентировать их на изменение образа жизни, питания, проводить коррекцию выявленных состояний. На этом этапе могут потребоваться консультация кардиолога, эндокринолога, диетолога.

Если вовремя не обратить внимание на все эти симптомы, то в менопаузальном возрасте выраженность их только увеличится. Не забывайте. что это треть жизни женщины, она должна пройти благополучно и счастливо, а не омрачаться потерей здоровья.

Как облегчить состояние: современные методы коррекции

Медицина не может остановить физиологические процессы, но она может обеспечить комфортную их переносимость. Врач составляет план лечения направленный на:

• стабилизацию гормонального фона;
• поддержку организма;
• коррекцию симптомов;
• профилактику возрастных рисков;
• увеличение продолжительности жизни.

Подход к лечению всегда индивидуален. Методы подбирают с учетом возраста, наличия сопутствующих заболеваний, генетики, а также выраженности симптоматики. Задача помочь организму мягко адаптироваться к будущим изменениям.

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ)

Страхи приема гормональной терапии не всегда обоснованы. Гинекологи прекрасно осведомлены о возможных побочных эффектах и не рекомендуют их пациентам имеющих противопоказания.Не настаивают на обязательном их применении, в случае отказа, ищут другие- альтернативные средства.

Женщина вправе знать, что своевременно начатая заместительная гормональная терапия (или ЗГТ) наиболее эффективный способ поддержания здоровья в период пери/постменопаузы.

Суть заключается в восполнении секреторного дефицита, с помощью минимально-оптимальных доз гормональных препаратов. Используются следующие варианты:

Перед назначением лечения проводится комплексное обследование.

Альтернативой могут быть фитоэстрогены — вещества растительного происхождения, обладающие слабым эстрогеноподобным действием. Фитоэстрогены смягчают часть симптомов, однако их эффект менее выражен, чем у специализированных препаратов.

Принимать лекарства без назначения врача нельзя. Самолечение — это риск осложнений. Не надо считать фитоэстрогены безопасными средствами!

Роль витаминов и нутритивной поддержки организма

В период гормональной перестройки организм нуждается в дополнительной поддержке. Грамотно подобранные нутриенты помогают повысить адаптивные возможности организма. Показаны:

• витамин D, кальций — поддерживают здоровье костной ткани, снижают риск остеопороза;
• витамины группы B — необходимы нервной системе, чтобы справляться со стрессом и утомляемостью;
• магний — способствует нормализации сна, уменьшению раздражительности;
• омега-3 жирные кислоты — поддерживают здоровье сердечно-сосудистой системы, помогают регулировать обмен веществ.

Комплексный подход позволяет облегчить проявления пременопаузы, а также сохранить хорошее самочувствие в предклимактерический период.

Рекомендации по образу жизни и профилактике осложнений

В период пременопаузы особенно важно уделять внимание образу жизни. Правильные привычки помогают уменьшить выраженность симптомов, снижают риск возрастных осложнений. Комплексная профилактика включает группу мер:

Сочетание здорового образа жизни, регулярных медицинских осмотров, медикаментозная поддержк- позволит облегчить течение пременопаузы, избежать развития осложнений в более позднем возрасте.

Женский чекап «40+»: какие обследования необходимы?

Пременопауза — явление естественное, однако многие ее симптомы похожи на проявления других заболеваний. Регулярный чекап после 40 лет решает сразу несколько вопросов, скрининг позволяет:

• оценить репродуктивный потенциал;
• диагностировать гинекологические заболевания, которые могут отягощать течение периодов пери, постменопаузы;
• профилактировать онкологические и сердечно-сосудистые риски;
• выявить скрытые дефициты, начальные проявления остеопороза, сексуальной дисфункции.

Лабораторные анализы

1. Оценить состояния репродуктивной системы помогут анализы на:
• фолликулостимулирующий гормон (ФСГ);
• тестостерон;
• эстрадиол;
• прогестерон;
• антимюллеров гормон (АМГ).

По этим показателям врач сможет оценить работу яичников, выявить характер гормональной перестройки, овуляторный резерв.

2. Для выявления возможных метаболических нарушений, профилактики связанных с ними рисков оценивают:

3. Профилактика рака шейки матки с помощью цитологического исследования эпителия шейки матки, цервикального канала – ПАП-тест с ВПЧ тестированием.

Инструментальные исследования

Важным этапом обследования женщин после 40 лет является ультразвуковая диагностика:

• УЗИ органов малого таза — оценивает фолликулярный запас яичников, выявление возможных патологий со стороны матки, определения толщины эндометрия, начальных признаков пролапса органов малого таза (цистоцеле, ректоцеле);
• УЗИ молочных желез, маммография — для контроля состояния молочных желез;
• Денситометрия (по показаниям) — оценивает плотность костной ткани;
• УЗ допплерография сосудов нижних конечностей, УЗИ печени целесообразно назначать при решении вопроса о ЗГТ.