Долгие и обильные месячные: причины, лечение, чем опасны длительные кровотечения

Продолжительная менструация – важный диагностический признак, позволяющий своевременно диагностировать заболевания женской репродуктивной системы. Недооценка женщиной значимости этого состояния, до сих пор остается серьезной проблемой здравоохранения.

В норме цикл считается стабильным, если кровотечение длится максимум 3–7 дней. Если менструация затягивается дольше привычного срока, не заканчивается вовремя – это повод насторожиться.

На вопрос: Почему месячные идут дольше обычного срока? – ответить может только врач-гинеколог. Для этого ему потребуется провести УЗ исследование органов малого таза и лабораторную диагностику.

В клинической практике длительные и обильные месячные классифицируются как – Обильные маточные кровотечения (ОМК) или Аномальные маточные кровотечения (АМК) – термины “меноррагия”, “гиперменорея”, “метрорагия” считаются устаревшими.

Какой цикл считается нормой

Нормальная менструация длится в среднем от 3 до 7 дней. При этом объем кровопотери составляет около 30–80 мл за весь период. Первые один-два дня выделения обычно более интенсивные, затем постепенно их интенсивность уменьшается. Цвет менструальной крови темно-красный, возможно появление небольших сгустков – это физиологично.

Цикл принимается за регулярный, если ежемесячные коллебания не превышают 2–3 дней от месяца к месяцу. Нормальными считаются также умеренные тянущие ощущения внизу живота или легкая слабость в первые сутки. Боль во время месячных, по визуальной аналоговой шкале боли (ВАШ,) не должна превышать 4-х баллов.

Какие месячные считаются обильными

Обильной считают менструацию, при которой:

ежедневные средства гигиены приходится менять чаще чем раз в 1–2 часа;
продолжаются более семи дней;
или в составе менструальных выделений наблюдаются крупные сгустки.

Подобная менструация уже выходит за рамки физиологической нормы- требует консультации гинеколога, особенно если она возникла внезапно или повторяется несколько циклов подряд. Долгое течение таких нарушений усугубляется развитием анемии.

В чем причины нарушения

Причины длительных, обильных менструальных кровотечений во время цикла могут быть как гинекологическими, так и не связанными с гинекологическими патологиями. В 2011 году была введена «Классификационная система FIGO (PALM-COEIN) причин аномальных маточных кровотечений у небеременных женщин репродуктивного возраста», состоящая из 9-ти групп.

Гинекологические причины

Полипы матки.

Лейомиома матки.

Аденомиоз и эндометриоз.

Малигнизация.

Гиперплазия эндометрия.

Гормональная или овуляторная дисфункция.

В 8-ю группу “еще не классифицированные” относя возрастные и соматические кровотечения, такие как:

Ювенильная гормональная дисфункция. В подростковом возрасте гормональная система только формируется. Из-за нестабильной овуляции и нерегулярной работы яичников возможны выраженные отклонения от нормы. Из-за длительности нарушения, часто развиваются признаки железодефицитной анемии.

Пременопаузальные кровотечения. В период гормональной перестройки цикл становится нерегулярным, эндометрий реагирует на скачки эстрогенов непредсказуемо.

Коагулопатия. Нарушения свертываемости крови. В результате менструация становится более продолжительной, выраженной, нередко сопровождается обильными сгустками и признаками анемии.

Эндокринные патологии и состояния. Гипофункция щитовидной железы, доброкачественные опухоли гипофиза (гиперпролактинемия), инсулинорезистентность- могут быть являться провоцирующим фактором ОМК.

Хронический эндометрит. Вялотекущий воспалительный процесс нарушает структуру слизистой, замедляет процессы ее обновления. На этом фоне месячные могут стать обильными, нерегулярными, продолжительными. Часто наблюдаются и иные симптомы: боли в нижней части живота, дискомфорт во время интимной близости.

Причины, не связанные с гинекологическими проблемами

Обильные маточные кровотечения могут вызываться ятрогенными (медицинскими) вмешательствами – это последняя 9-я группа по классификации PALM-COEIN.

Прием антикоагулянтов. Лекарства, разжижающие кровь, усиливают менструальную кровопотерю. На фоне терапии месячные могут стать дольше, ярче по цвету, интенсивнее, особенно в первые дни цикла.
Лекарственные вещества. На удлинение цикла и обильность выделений влияют такие препараты как – нестероидные противовоспалительные средства, гормональные препараты, антидепрессанты.
Неправильное применение физиотерапии. Процедуры, усиливающие кровообращение в малом тазу, при назначении в неподходящий период или без учета состояния пациентки могут спровоцировать усиление кровотечения и удлинение менструации.
Интенсивный массаж нижней части живота. Сильное механическое воздействие увеличивает приток крови к матке, может спровоцировать более обильные выделения. Особенно это актуально в первые дни цикла или при наличии скрытых воспалительных процессов.

Чем опасна проблема

Характер менструации отображает здоровье женщины. Любые нарушения всегда говорят о проблеме. Затяжные месячные могут быть проявлением гормональных нарушений-полипа матки, гиперплазии эндометрия, миомы или воспалительных процессов. Эти заболевания, без лечения, будут прогрессировать и станут причиной:

болезненных месячных;
спаечного процесса в полости матки;
бесплодия;
профузных маточных кровотечений;
рака эндометрия и тд.

Чрезмерная кровопотеря во время длительных месячных приводит к развитию железодефицитной анемии. Снижение уровня гемоглобина отразится на общем самочувствии, появятся характерными симптомами:

слабостью и повышенной утомляемостью;
головокружением, особенно при изменении положения тела из горизонтального в вертикальное;
одышкой при нагрузке;
приступами сердцебиения, даже в покое;
бледностью кожи и слизистой;
нарушением концентрации и внимания.

Своевременная диагностика позволит подобрать корректное лечение и минимизировать риски осложнений.

Что делать при обильных и долгих месячных

Важно не пытаться самостоятельно определить причину. Длительные месячные- это всегда повод обратиться к врачу. Самолечение, прием случайных препаратов или попытки «переждать» часто приводят к ухудшению состояния и росту кровопотери. В зависимости от поставленного диагноза, определяется тактика лечения:

Проводится гормональная коррекция. К ней прибегают при нарушении баланса эстрогенов и прогестерона, ювенильных дисфункциях, пременопаузальных изменениях. Прием специальных препаратов помогает стабилизировать цикл и уменьшить объем кровопотери.

Противовоспалительная терапия. Она показана при хроническом эндометрите и других инфекционно-воспалительных процессах. Восстанавливает структуру эндометрия и нормализует менструацию.

Хирургическое лечение. Если были обнаружены полипы, миома, гиперплазия эндометрия прибегают к малоинвазивным хирургическим вмешательствам:

удаление полипов под контролем гистероскопии;
раздельно-диагностическое выскабливание полости матки;
миомэктомия.

Гемостатические препараты. Применяются кратковременно для снижения интенсивности кровотечения – строго по назначению врача.

Терапия сопутствующих состояний. При анемии показана коррекция уровней железа, при коагулопатиях – совместное ведение с гематологом, пересмотр терапии антикоагулянтами.

Лечение, проведенное в срок, позволит добиться быстрого результата и избежать негативных последствий.

Часто задаваемые вопросы

Как понять что месячные обильные?

Отклонение можно заподозрить, если кровотечение интенсивнее привычного и нарушает обычный ритм жизни. Основные признаки включают:

необходимость менять прокладку или тампон чаще чем раз в 1–2 часа;
выделение крупных сгустков;
ощущение усиления кровотечения при смене положения тела;
сохранение интенсивного кровотечения более 3–4 дней.

Дополнительные ориентиры – слабость, снижение работоспособности, головокружение, одышка при нагрузке. Если симптомы повторяются из цикла в цикл или появились внезапно, это повод для консультации гинеколога.

Можно ли определить норму месячных по количеству гигиенических прокладок?

Количество использованных прокладок дает приблизительное представление об объеме кровопотери. Показатель зависит от нескольких факторов:

впитывающей способности гигиенической прокладки;
ее размера;
плотности прилегания;
индивидуальных привычек женщины.

В среднем, при нормальной менструации, прокладку нужно менять каждые 3–4 часа. Если прокладка в дневное время пропитывается полностью за 1–2 часа, а “ночная” прокладка не защищает – такие месячные считаются обильными и требуют оценки специалистом.

Литература

Андреева Е.Н., Шереметьева Е.В. Менструальные кровотечения: диагностика и лечение. Акушерство и гинекология. 2019; 5: 186-92.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.5.186-192
Bitzer J., Serrani M., Lahav A. Women’s attitudes towards heavy menstrual bleeding, and their impact on quality of life. Open Access J. Contraception. 2013; 4: 21-8.
Клинические рекомендации- Аномальные маточные кровотечения. Год утверждения 2024
Yu Q., Zhou Y., Suturina L., Jaisamrarn U., Lu D., Parke S. Efficacy and safety of estradiol valerate/dienogest for the management of heavy menstrual bleeding: a multicenter, double-blind, randomized, placebo-controlled, phase III clinical trial. J. Womens Health (Larchmt). 2018; 27(10): 1225-32.

Почему месячные идут долго: причины и лечение