Гиперплазия эндометрия что это такое, как лечится

Представьте, что эндометрий (внутренний слой матки) — это «перина», которая каждый месяц подготавливает уютную кроватку для оплодотворенной яйцеклетки. Под воздействием гормонов она ежемесячно, постепенно обновляется:

в начале цикла ее толщина не более 2-5 мм;
к середине, когда происходит овуляция, достигает своих максимальных размеров 8-12 мм;
после овуляции ее толщина уже не меняется - скорее компатизируется, но изменяется структура. Она становится “мягкой и удобной кроваткой” готовой принять и сохранить эмбрион. Если зачатие не произошло - старая “перина” уже не нужна, она выводится наружу (менструация), а в матке начинается синтез новой.

При гиперплазии эндометрия эта “перина” (эндометрий) либо слишком толстая и грубая, либо неоднородная - сбита в комки и бугры. Это уже не удобное ложе для яйцеклетки - имплантации не получится. К тому же в ее рытвинах могут образовываться места с измененной структурой (атипия) - это уже прямая опасность рака эндометрия.

Если бы я была вашим лечащим врачом я бы постаралась перевести сложный медицинский диагноз на доступный, человеческий язык.

Шалагинова Наталья Сергеевна

в начале цикла ее толщина не более 2-5 мм;
к середине, когда происходит овуляция, достигает своих максимальных размеров 8-12 мм;
после овуляции ее толщина уже не меняется - скорее компатизируется, но изменяется структура. Она становится “мягкой и удобной кроваткой” готовой принять и сохранить эмбрион. Если зачатие не произошло - старая “перина” уже не нужна, она выводится наружу (менструация), а в матке начинается синтез новой.

Гиперпластические процессы в эндометрии подразделяются на два вида:

без атипии (все клетки имеют нормальное железистое строение);
с атипией (обнаруживаются фрагменты с выраженными изменениями в структуре, строении, форме клеток).

Важно!! Гиперплазия эндометрия это не приговор, а состояние требующие лечения и последующего контроля!

Гиперплазия эндометрия почему это происходит?

Современная диагностика: как подтвердить диагноз ПМС

Причина связана с «гормональной разбалансировкой», когда эстрогена много, а прогестерона (гормона, который его удерживает) не хватает. В норме они работают как «газ» и «тормоз».

Эстроген это “газ” он заставляет эндометрий расти, чтобы для оплодотворенной яйцеклетки “постель” была мягкой, уютной, защищенной. Если зачатие не произошло – после овуляции в яичнике образуется желтое тело, которое вырабатывает гормон прогестерон.

Прогестерон в этом случае выступает в роли “тормоза” . Он останавливает рост эндометрия, подготавливает его к имплантации или к отторжению во время менструации. Если прогестерона относительно эстрогена вырабатывается мало – защитить матку не получается. Под воздействием эстрогена эндометрий будет продолжать бесконтрольно утолщаться – развивается гиперплазия эндометрия.

Переросший свои размеры и анатомически нестабильный эндометрий в конце концов будет отторгнут маткой – разовьется обильное, продолжительное кровотечение.

Главный и самый частый симптом гиперплазии эндометрия - аномальные маточные кровотечения.

Причины гиперплазии эндометрия

Основная причина гиперплазии – нарушение баланса между эстрогеном и прогестероном. Это состояние еще называют – абсолютной или относительной гиперэстрогенией. Факторами при которых запускается этот механизм могут быть:

Лишний вес (особенно если преобладают отложения в области живота). Это один из самых значимых факторов. Жировая ткань способна превращать другие гормоны в эстроген, создавая его избыток. Даже когда яичники в менопаузу уже «спят» их роль берет на себя жировая ткань. В ней содержится фермент ароматаза, который превращает гормоны надпочечников в эстрон (слабый эстроген). Этого эстрогена мало для того, чтобы убрать приливы, но достаточно, чтобы годами по чуть-чуть раздражать эндометрий. А прогестерона («тормоза»), который вырабатывался только при овуляции, теперь нет. Эндометрий будет медленно, но верно расти! К тому же ожирение часто сопровождается инсулинорезистентностью.
Инсулинорезистентность. Связь между инсулинорезистентностью (ИР) и гиперплазией эндометрия — это классический пример того, как метаболические нарушения «ломают» гормональный фон. Если говорить просто: инсулин заставляет эндометрий матки расти слишком быстро, а гормоны перестают этот рост сдерживать.
Инсулин структурно похож на инсулиноподобный фактор роста-1 (ИФР-1). При ИР его активность в матке повышается, что дает клеткам эндометрия команду: «Растите и делитесь еще активнее».

Кроме прямого воздействия на матку инсулин атакует тека-клетки яичников. Под действием высокого инсулина эти клетки начинают работать в авральном режиме и производить андростендион и тестостерон (запускается фабрика тестостерона – мужского полового гормона).

Избыток тестостерона внутри яичника буквально «отравляет» фолликулы, не давая им дорасти до нужного размера и лопнуть. В результате не происходит овуляция и не вырабатывается прогестерон. К тому же в жировой ткани тестостерон активно преобразуется в эстроген.

Прогестерон — это главный «тормоз» для эндометрия, он заставляет его вовремя отторгаться. Без него эндометрий только растет под действием эстрогенов, не зная остановки.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Для этого синдрома характерна инсулинорезистентность, редкие овуляции, нарушение менструального цикла в виде длительных задержек. Нет овуляции – в яичниках не формируется желтое тело. Нет желтого тела – не вырабатывается прогестерон. Без прогестерона эндометрий не будет отторгаться, а продолжит расти под воздействием эстрогена и инсулина.
Гормонопродуцирующие опухоли. Иногда в «уснувших» в менопаузу яичниках могут появиться маленькие доброкачественные образования (текомы), которые начинают активно выделять эстроген. Сами по себе они могут не беспокоить, но эндометрий на них реагирует мгновенно — начинает утолщаться.
Лечение тамоксифеном. Этот препарат используемый при лечении рака груди может вызывать патологическое разрастание внутренней оболочки матки.
Период перименопаузы и менопауза. В это время овуляция происходит нерегулярно или прекращается совсем. Часто пациенты задают очень правильный вопрос:
-Почему у меня развилась гиперплазия в климаксе? Эстрогена же уже нет?

Логика «нет эстрогена – нет гиперплазии» кажется на первый взгляд верной, но в организме женщины в климаксе (менопаузе) все работает немного иначе. Да, яичники перестают продуцировать эстроген, но эту функцию берет на себя жировая ткань (особенно расположенная на животе – абдоминальная). Его не будет “много”, но относительно “тормоза” прогестерона – избыточно (такое состояние называется- относительная гиперэстрогения). Поскольку овуляций больше нет совсем, защитный гормон прогестерон в организме отсутствует. Даже небольшого количества эстрогенов из жировой ткани достаточно, чтобы годами по чуть-чуть стимулировать рост эндометрия.

Важно! Особую бдительность стоит проявлять женщинам:

чья репродуктивная система работала без пауз на материнство;

чей менструальный стаж начался ранее 12 лет;

завершился позднее 53 лет.

Важно! Особую бдительность стоит проявлять женщинам:

листик чья репродуктивная система работала без пауз на материнство;

листик чей менструальный стаж начался ранее 12 лет;

листик завершился позднее 53 лет.

Чтобы понять, почему развились симптомы гиперплазии эндометрия, врач обычно назначает обследование. Анализ крови на гормоны: ФСГ, ЛГ, эстрадиол, прогестерон (обычно на 19–23 день цикла), пролактин. Анализ на сахар и инсулин: Чтобы исключить метаболический синдром. Общий анализ крови: Проверить уровень гемоглобина (нет ли анемии из-за кровотечений).

Гиперплазия эндометрия это рак?

В большинстве случаев это доброкачественное разрастание. Поэтому не стоит пугаться раньше времени.

Но!

Есть форма заболевания с атипией. Вот она считается предраком и требует очень серьезного лечения. Поэтому гистология (анализ кусочка ткани) — это самое важное обследование. УЗИ лишь дает подозрение, а точный диагноз ставит только микроскоп.

Но!

листик Есть форма заболевания с атипией. Вот она считается предраком и требует очень серьезного лечения. Поэтому гистология (анализ кусочка ткани) — это самое важное обследование. УЗИ лишь дает подозрение, а точный диагноз ставит только микроскоп.

Гиперплазии эндометрия – как поставить диагноз

Для постановки точного диагноза одного осмотра на кресле недостаточно. Диагностика всегда идет по принципу «от простого к сложному», где финальную точку ставит только исследование тканей под микроскопом.
Вот стандартный список обследований:

1. УЗИ органов малого таза (первый этап). Это «золотой стандарт» первичной диагностики

Когда делать?- Строго на 5–7 день цикла (сразу после завершения менструации). В это время эндометрий должен быть максимально тонким. Если на 5-й день он толще 7–8 мм (в репродуктивном возрасте) или более 5 мм (в менопаузе), врач заподозрит “неладное”.
Что ищут? -Толщину (М-эхо), однородность структуры и наличие полипов.

2. Пайпель-биопсия. Это «кабинетная» процедура не требующая наркоза и специальной подготовки. В матку вводят тонкий гибкий катетер и забирают кусочек ткани для гистологического исследования.

Плюсы: Проводится быстро.
Минусы: Врач берет ткань «вслепую». Если процесс очаговый (например, только в одном углу матки), инструмент может промахнуться мимо больного участка.

3. Гистероскопия с РДВ (основной этап). Самый информативный метод. Под кратковременным наркозом в матку вводят тонкую камеру (гистероскоп), чтобы осмотреть её изнутри.

Зачем это нужно: Врач видит все подозрительные участки и проводит раздельное диагностическое выскабливание (РДВ). Полученный материал отправляют в лабораторию. Без этого анализа диагноз считается лишь «предположительным».

4. Гистологическое исследование (самое важное). Это анализ тех тканей, которые взяли при выскабливании или биопсии.

Только гистология может сказать, какая это гиперплазия: простая (лечится таблетками) или атипическая (высокий риск рака, требующий радикальных мер). Ждать результат обычно приходится 7–14 дней.

Как лечить гиперплазию эндометрия

Заболевание коварно тем, что может вызывать сильные кровотечения, приводящие к анемии, мешать забеременеть, перерождаться в рак.

Если вам поставили или заподозрили такой диагноз возьмите на вооружения эти три правила:

Не паникуйте. Это лечится.

Сдайте гистологию, если еще не сделали. Это ключ ко всему.

Найдите «своего» врача, который объяснит разницу между «наблюдать» и «оперировать» конкретно в вашем случае.

Если вам поставили или заподозрили такой диагноз возьмите на вооружения эти три правила:

листик Не паникуйте. Это лечится.

листик Сдайте гистологию, если еще не сделали. Это ключ ко всему.

листик Найдите «своего» врача, который объяснит разницу между «наблюдать» и «оперировать» конкретно в вашем случае.

Народные средства (вроде боровой матки) тут не работают. Лечение гиперплазии эндометрия должно быть доказательным.

Как это обычно лечат? Тактика зависит от возраста, планов на деторождение, результата обследования.

Медикаментозное лечение

Решение «пить таблетки или оперировать» зависит от двух критических факторов:

результатов гистологии;
вашего возраста.

Обойтись без операции можно если диагноз уже подтвержден и у вас на руках есть результат гистологии без атипии. Нет активного маточного кровотечения, которое нужно останавливать хирургически. Вы молодая женщина с репродуктивными планами. В этом случае, если ситуация позволяет, предпочтительно консервативное лечение гестагенами.

Гормоны не должны Вас пугать они совсем не «страшные». Их роль имитировать вторую фазу цикла, которой организму так не хватает. Врачи могут назначить:

Чистые гестагены (Дюфастон, Утрожестан, Норколут). Они блокируют рецепторы эстрогена в матке и не дают эндометрию безудержно расти. Кроме того они подготавливают его к созреванию и отторжению.
Внутриматочную систему (ВМС) «Мирена». Часто считается лучшим вариантом. Спираль выделяет гестаген прямо в полости матки. В кровь попадает минимум, поэтому побочных эффектов на весь организм почти нет. Действует 5 лет.
КОК (Комбинированные оральные контрацептивы): Подходят молодым женщинам, которым также нужна защита от нежелательной беременности.
Агонисты ГнРГ (Бусерелин, Золадекс): «Тяжелая артиллерия». Вводят организм в состояние временного искусственного климакса. Назначаются при тяжелых формах болезни или аденомиозе.
Контроль веса, борьба с инсулинорезистентностью, лечения СПКЯ. Жировая ткань сама вырабатывает эстрогены, поэтому при гиперплазии врачи часто советуют следить за сахаром в крови и весом – это часть лечения. В случаях когда эти простые правила не помогают для лечения нарушения толерантности к глюкозе применяют препарат – метформин.

Важно! При гиперплазии любые добавки с эстрогеноподобным эффектом (соя, красный клевер) могут подстегнуть рост эндометрия. Все БАДы нужно на время лечения отменить.

Если врач выбрал консервативный путь лечения, будьте готовы приходить на контрольное УЗИ каждые 3 месяца. Через 3–6 месяцев лечения обязательно берется контрольная пайпель-биопсия. Если эндометрий стал тонким и здоровым — лечение помогло. Если нет — придется оперировать.

Хирургическое лечение

Гистероскопия с РДВ (раздельное диагностическое выскабливание) это “золотой стандарт лечения” гипертрофированного эндометрия, особенно если пациентка старше 40+.

Врач под контролем камеры убирает патологию, а полученный материал отправляет на исследование. Это не страшно, это всего лишь «перезагрузка» системы.

Когда операция (РДВ/гистероскопия) обязательна?

В некоторых случаях врач не имеет права лечить вас только таблетками, потому что это опасно для здоровья. Оперативное лечение обязательно:

При подозрении на атипию или рак: Если по УЗИ видны признаки атипии, или если пайпель- биопсия дала сомнительный результат. Нужно полностью убрать эндометрий и проверить каждый миллиметр под микроскопом.
В менопаузу (климакс): В этом возрасте любой рост эндометрия рассматривается как потенциально опасный. Врачи не рискуют лечить гиперплазию в менопаузе без предварительного выскабливания. В климаксе – это тревожный сигнал. Риск того, что ткань окажется атипической (предраком) или перерастет в рак, значительно выше, чем до климакса.
Полипы: Если патология сочетается с полипами эндометрия. Полип невозможно «растворить» таблетками, его нужно удалять только механически.
Кровотечение: Если эндометрий уже начал отторгаться кусками, вызывая кровопотерю, операция единственный быстрый способ её остановить.

Главный риск лечения без операции пропустить скрытую онкологию. Пайпель – биопсия (которую делают вместо выскабливания) берет ткань только из одного участка. Если «плохие» клетки затаились в другом углу матки, таблетки могут временно убрать симптомы, но болезнь продолжает развиваться.

Важно! РДВ это хирургическое удаление последствий (разросшегося слоя), но не устранение причины заболевания. Чтобы болезнь не вернулась, после операции обязательно должно следовать консервативное лечение.

Гормональная терапия после РДВ (выскабливания)- это не просто «поддержка», а основной способ выключить механизм роста болезни. Без неё операция убирает только следствие, а причина остается.

Как минимизировать риск рецидива после РДВ?

РДВ убирает «плохой» эндометрий, но если после операции в организме сохраняется избыток эстрогенов и дефицит прогестерона, новый слой эндометрия снова начнет бесконтрольно расти.

Самая частая ошибка сделать «чистку» и на этом остановиться. Без последующей терапии (таблетки, спираль «Мирена», коррекции метаболических расстройств) гиперплазия может вернуться в течении 6–12 месяцев.

Запомните эти несложные правила:

Правило-Гормональной поддержки. После РДВ почти всегда назначают курс препаратов (гестагенов) на 3–6 месяцев. Это «придавливает» рост эндометрия и дает системе восстановиться.

Правило контроля. После операции важно делать контрольные УЗИ строго на 5–7 день цикла, чтобы не пропустить момент, если что-то пойдет не так.

Коррекция обмена веществ. Работа совместно с врачом над уровнем сахара и весом — это половина успеха в профилактике.

Запомните эти несложные правила:

листик Правило-Гормональной поддержки. После РДВ почти всегда назначают курс препаратов (гестагенов) на 3–6 месяцев. Это «придавливает» рост эндометрия и дает системе восстановиться.

листик Правило контроля. После операции важно делать контрольные УЗИ строго на 5–7 день цикла, чтобы не пропустить момент, если что-то пойдет не так.

листик Коррекция обмена веществ. Работа совместно с врачом над уровнем сахара и весом — это половина успеха в профилактике.

Мы постарались написать материал максимально доступным языком. Надеемся что теперь Вы знаете что такое гиперплазия эндометрия. разобрались с принципами лечения, поняли почему мы советуем тот или иной метод.

Главное – не затягивайте обследование, при гиперплазии время на вашей стороне, главное поймать процесс вовремя.

Литература

Гиперплазия эндометрия. Клинические рекомендации 2025.
Kim JJ, Chapman-Davis E. Role of progesterone in endometrial cancer. Semin Reprod Med. 2010 Jan;28(1):81-90. doi: 10.1055/s-0029-1242998. Epub 2010 Jan 26. PMID: 20104432; PMCID: PMC4767501.
Подзолкова Н.М., Коренная В.В. Современные представления об этиологии, патогенезе и принципах лечения гиперплазии эндометрия.
Varma R, Soneja H, Bhatia K, Ganesan R, Rollason T, Clark TJ, Gupta JK. The effectiveness of a levonorgestrel-releasing intrauterine system (LNG-IUS) in the treatment of endometrial hyperplasia–a long-term follow-up study. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2008 Aug;139(2):169-75. doi: 10.1016/j.ejogrb.2008.02.022. Epub 2008 Apr 28. PMID: 18440693.
Максудова Н.М., Исматова М.И., Нурханова Н.О. Коррекция гиперплазии эндометрия у пациенток фертильного возраста c метаболическими нарушениями. Непрерывное медицинское образование и наука. 2015; 10(3): 15-7.
Beniuk V.O., Ginzburg V.H., Govsieiev D.O., Oleshko V.F., Kovaliuk T.V., Kravchenko Y.V., Luchko A.S. New approaches to prophylaxis of endometrium hyperplasia relaps in premenopausal women. Reproductive Endocrinology. 2021; 58: 63-72. https://doi.org/10.18370/2309-4117.2021.58.63-72
Оразов М.Р., Хамошина М.Б., Муллина И.А., Артеменко Ю.С. Гиперплазия эндометрия – от патогенеза к эффективной терапии // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2021. Т. 9, № 3. С. 21–28. DOI: https://doi. org/10.33029/2303-9698-2021-9-3-21-28

Гиперплазия эндометрия что это такое и как лечится? Рассказываем простым, доступным языком.